頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血，總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無(wú)論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù)，也是有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的。另外一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是患者多半有心臟的問(wèn)題，所以說(shuō)做頸動(dòng)脈手術(shù)的時(shí)候，有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥；第二點(diǎn)就是心梗，做頸動(dòng)脈剝脫術(shù)的時(shí)候，可能有一些神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會(huì)早期以及后期，會(huì)出現(xiàn)再狹窄的問(wèn)題，也是有復(fù)發(fā)的可能性。
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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血，總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無(wú)論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù)，也是有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的。另外一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是患者多半有心臟的問(wèn)題，所以說(shuō)做頸動(dòng)脈手術(shù)的時(shí)候，有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥；第二點(diǎn)就是心梗，做頸動(dòng)脈剝脫術(shù)的時(shí)候，可能有一些神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會(huì)早期以及后期，會(huì)出現(xiàn)再狹窄的問(wèn)題，也是有復(fù)發(fā)的可能性。
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介入治療頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。介入式治療是在狹窄的血管處釋放一個(gè)可以支撐的支架，讓血管內(nèi)徑擴(kuò)張，同時(shí)恢復(fù)原來(lái)的血流量。從遠(yuǎn)期效果來(lái)看，主要存在血管再狹窄和容易引發(fā)小卒中的問(wèn)題，因?yàn)橹Ъ芟到y(tǒng)可以將斑塊不斷的進(jìn)行切割，造成小的斑塊脫落，然后沿著血流流向顱內(nèi)。
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頸動(dòng)脈狹窄的病人，一般有些是有癥狀的，有些是沒有癥狀的。那么有癥狀的病人，超聲看狹窄程度超過(guò)50%，就有手術(shù)指征。沒有癥狀的病人，基本上看狹窄程度，如果到70也是應(yīng)該手術(shù)治療。也就是說(shuō)有癥狀的，一般是50%的狹窄，沒有癥狀的一般70%的狹窄。另外看斑塊的性質(zhì)，如果斑塊不穩(wěn)定，有些病人可能經(jīng)常會(huì)有腦梗，這一部分病人，也應(yīng)該及早去治療頸動(dòng)脈狹窄。比如輕度狹窄的或者斑塊剛有的時(shí)候，這時(shí)候不需要外科干預(yù)。還有一部分病人，檢查出頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞了。還有一些病人是腦梗以后，已經(jīng)有嚴(yán)重的后遺癥，這一部分病人也不適宜手術(shù)。
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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)，最大的禁忌就來(lái)自于患者是不是近期有過(guò)一次腦梗塞，如果患者近期有過(guò)一次比較大面積的腦梗塞，無(wú)論是剝脫手術(shù)還是支架手術(shù)，我們都建議他延緩一段時(shí)間再進(jìn)行。延緩多長(zhǎng)時(shí)間我們會(huì)根據(jù)他的梗塞的面積范圍，根據(jù)他的情況來(lái)合理的來(lái)判斷它的延緩的時(shí)間，有時(shí)候會(huì)延緩兩到三個(gè)月之后再去進(jìn)行。因?yàn)槿绻毙云诘哪X梗塞，我們馬上就去做一個(gè)頸動(dòng)脈的手術(shù)，會(huì)增加患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此急性期的大面積的腦梗塞，往往是我們做頸動(dòng)脈手術(shù)的最大禁忌。其他的禁忌和別的手術(shù)并沒有差別，比如患者特別高齡，全身情況很差、腎功能不好，心臟功能不好，這樣可能手術(shù)會(huì)給他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)超過(guò)頸動(dòng)脈狹窄本身，帶給他的腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)選擇永遠(yuǎn)是平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，如果您判斷這個(gè)手術(shù)，它帶來(lái)的獲益不及這個(gè)手術(shù)可能給他帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的手術(shù)，我們都覺得它是相對(duì)的禁忌，我們可能會(huì)更建議患者，采取一些相對(duì)保守的治療方式。但是總之，頸動(dòng)脈狹窄疾病，如果您的全身情況還可以、素來(lái)身體是健康的，發(fā)現(xiàn)了重度的頸動(dòng)脈狹窄或者發(fā)生了有癥狀的中度的頸動(dòng)脈狹窄，一定要積極的去治療頸動(dòng)脈狹窄，因?yàn)樗鼛?lái)的后果實(shí)在是太過(guò)嚴(yán)重，而它手術(shù)需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不太高。因此我覺得頸動(dòng)脈狹窄是我們需要積極的治療的疾病。
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有手術(shù)指征的頸動(dòng)脈狹窄，一定要積極的治療，如果不去干預(yù)，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，要遠(yuǎn)高于我們?nèi)プ龈深A(yù)帶來(lái)的手術(shù)的并發(fā)癥，而且在醫(yī)院發(fā)生的小的中風(fēng)或者是中風(fēng)，經(jīng)過(guò)積極的處理，它帶給我們?nèi)梭w的危害比我們?cè)诩依镆馔獍l(fā)生要低的多。因此這個(gè)并發(fā)癥，通過(guò)積極的康復(fù)也可以得到恢復(fù)。我還是主張手術(shù)，雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是合乎手術(shù)指征，我們一定要積極治療。頸動(dòng)脈狹窄無(wú)論是開刀還是支架手術(shù)，它都有一定的發(fā)生誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)（因?yàn)樵谙鄬?duì)敏感的部位，本身就容易造成斑塊脫落），一般風(fēng)險(xiǎn)都在3%到6%以內(nèi)，在大的中心一般能控制在3%以內(nèi)，這樣一個(gè)的風(fēng)險(xiǎn)和病變不去治療帶來(lái)的一個(gè)發(fā)生在家里發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)要低很多，因此風(fēng)險(xiǎn)不高。而且風(fēng)險(xiǎn)和它自然狀態(tài)發(fā)生的梗塞相比要低，還是建議一定要去積極的去治療頸動(dòng)脈狹窄。
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慢性閉塞的時(shí)候，沒有并發(fā)癥；就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動(dòng)脈狹窄無(wú)論是開放手術(shù)或者介入手術(shù)，在狹窄程度沒有到一定程度，沒有癥狀的時(shí)候，基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下，如果慢性閉塞的時(shí)候，沒有并發(fā)癥，這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動(dòng)脈狹窄，可能在就診之前，突然間腦梗了，已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語(yǔ)已經(jīng)造成肯定的傷害，這些病人也不再適合做手術(shù)。對(duì)于不耐受開刀手術(shù)，有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證，并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下，兩者是不能取代。
