頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)步驟是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常成熟,它就是在頸部開一個(gè)大約八公分左右的皮膚切口,打開頸動(dòng)脈鞘就是頸動(dòng)脈的頸總動(dòng)脈,然后把血管打開,把內(nèi)膜和斑塊一起剝離出來,然后再把血管吻合,再一層一層的縫合,整個(gè)手術(shù)過程不是非常復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間大約在一個(gè)小時(shí)左右,手術(shù)的創(chuàng)傷相當(dāng)于闌尾炎的創(chuàng)傷,但是手術(shù)的作用是非常大,它可以預(yù)防偏癱、腦梗塞。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常成熟,它就是在頸部開一個(gè)大約八公分左右的皮膚切口,打開頸動(dòng)脈鞘就是頸動(dòng)脈的頸總動(dòng)脈,然后把血管打開,把內(nèi)膜和斑塊一起剝離出來,然后再把血管吻合,再一層一層的縫合,整個(gè)手術(shù)過程不是非常復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間大約在一個(gè)小時(shí)左右,手術(shù)的創(chuàng)傷相當(dāng)于闌尾炎的創(chuàng)傷,但是手術(shù)的作用是非常大,它可以預(yù)防偏癱、腦梗塞。
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膜剝到遠(yuǎn)端內(nèi)膜到移形部,一定應(yīng)該達(dá)到這個(gè)部位,如果遠(yuǎn)端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話,我們要采取措施對內(nèi)膜進(jìn)行固定,就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起,引起這個(gè)遠(yuǎn)端腦缺血,這樣就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗這樣的風(fēng)險(xiǎn),所以遠(yuǎn)端內(nèi)膜處理的好壞,也是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵,那么在縫合的時(shí)候,我們要一般要用補(bǔ)片擴(kuò)大縫合,幾年以前大家就是提倡,頸內(nèi)動(dòng)脈小于四毫米的時(shí)候用補(bǔ)片,而近年來大家一致認(rèn)為,只要是做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫,內(nèi)翻式的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),都建議做補(bǔ)片縫合,防止遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生,那么做完手術(shù)以后,血液再通了以后,這時(shí)候要把血壓適當(dāng)?shù)南陆担档偷叫g(shù)前的低于10%左右的水平,這樣的話就是防止腦出血一個(gè)最關(guān)鍵的步驟。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡稱CEA,是由腦外科醫(yī)生將頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊切除的一種外科操作方法。
它可以解除頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄、消除頸動(dòng)脈來源的栓子、預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中,也可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流,起到預(yù)防腦卒中或緩解腦缺血癥狀的作用。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較成熟,開展至今已有60多年的歷史,國際上已有多項(xiàng)研究證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性,為治療重度頸動(dòng)脈狹窄的首選技術(shù)。
手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動(dòng)脈狹窄大于50%的癥狀性的患者,或頸動(dòng)脈狹窄大于等于70%的無癥狀患者,如果有頸動(dòng)脈狹窄的患者,建議來醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科咨詢,選擇合理的手術(shù)方式。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括:已經(jīng)發(fā)生腦卒中,或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較短、突然肢體無力、黑朦等;同時(shí)若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的頸動(dòng)脈狹窄大于50%,或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者,如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動(dòng)脈狹窄在70%~99%之間,就可接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是較成熟的手術(shù),但頸動(dòng)脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)外,還可選擇頸動(dòng)脈支架手術(shù)。具體該如何選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫還是頸動(dòng)脈的支架置入術(shù),需要患者及家屬來醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請教和咨詢后做出正確的選擇。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)中精細(xì)的操作,也是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn),那么首先術(shù)者要在顯微鏡下進(jìn)行,我們一般是在2.5倍的顯微鏡,然后對每一步進(jìn)行嚴(yán)格的止血,在進(jìn)行頸動(dòng)脈阻斷之前,要適當(dāng)?shù)奶嵘獕?,血壓要控制在基礎(chǔ)血壓高10到20毫米汞柱左右,一般的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),我們是在轉(zhuǎn)流管下完成,放轉(zhuǎn)流管一個(gè)是在術(shù)中可以,保證大腦血液的供應(yīng),另一方面也可以術(shù)后,減少缺血再灌注損傷,轉(zhuǎn)流管釋放完以后進(jìn)行內(nèi)膜剝脫,內(nèi)膜剝脫須要徹底完整,不能殘留絲毫的像頭發(fā)絲大小的內(nèi)膜。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在中國的開展情況應(yīng)該用兩個(gè)字來總結(jié):不好。因?yàn)楹芏嗷鶎拥尼t(yī)生不知道有這個(gè)手術(shù),然后對于老百姓來說,他也不知道去做一些檢查,所以我們還是要大力宣傳,改變醫(yī)生和患者的這種理念,讓頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)知曉率進(jìn)行提高,中國的老百姓健康意識(shí)和中國的醫(yī)生,對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的知曉程度,和對患者的健康教育健康指導(dǎo),和外國的醫(yī)生還有國外的老百姓意識(shí)還差得很遠(yuǎn)。