哪些胃癌患者適合做放療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
放療是腫瘤治療的一種重要的手段,是通過體外進(jìn)行照射,照射腫瘤的部位或者擴(kuò)散的淋巴結(jié)來進(jìn)行治療,控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng),控制它的轉(zhuǎn)移。對(duì)于胃癌來說,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌浸潤(rùn)非常廣泛,估計(jì)這個(gè)病灶切除不了,有殘余的胃癌組織,或者淋巴結(jié)難以清掃,切不干凈,這種情況下可以在術(shù)中做放療,或者術(shù)后給予放療,或者通過病情判斷,無法手術(shù)就不做手術(shù),直接做局部的放療,來達(dá)到控制胃癌,發(fā)展轉(zhuǎn)移的目的。對(duì)于賁門和胃底的胃癌,如果引起了梗阻、吞咽不暢,也無法手術(shù),這種情況下可以采取放療來對(duì)局部的癌組織進(jìn)行照射,使腫瘤組織縮小,控制腫瘤的發(fā)展。當(dāng)然,放療是一種手段,還要結(jié)合化療,其他的治療方法。
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放療是腫瘤治療的一種重要的手段,是通過體外進(jìn)行照射,照射腫瘤的部位或者擴(kuò)散的淋巴結(jié)來進(jìn)行治療,控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng),控制它的轉(zhuǎn)移。對(duì)于胃癌來說,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌浸潤(rùn)非常廣泛,估計(jì)這個(gè)病灶切除不了,有殘余的胃癌組織,或者淋巴結(jié)難以清掃,切不干凈,這種情況下可以在術(shù)中做放療,或者術(shù)后給予放療,或者通過病情判斷,無法手術(shù)就不做手術(shù),直接做局部的放療,來達(dá)到控制胃癌,發(fā)展轉(zhuǎn)移的目的。對(duì)于賁門和胃底的胃癌,如果引起了梗阻、吞咽不暢,也無法手術(shù),這種情況下可以采取放療來對(duì)局部的癌組織進(jìn)行照射,使腫瘤組織縮小,控制腫瘤的發(fā)展。當(dāng)然,放療是一種手段,還要結(jié)合化療,其他的治療方法。
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在結(jié)腸癌的治療當(dāng)中,放療的角色是不確定的。因?yàn)槲覀兡c道的正常組織的損傷,是限制我們放療在結(jié)腸癌的一個(gè)治療領(lǐng)域。但是我們做了一些具體的探索,就是在結(jié)腸癌里面應(yīng)用我們的放射治療。主要的適應(yīng)人群還是我們T4B的患者,也就是腫瘤外侵,以周圍的正常組織或者正常器官有嚴(yán)重的侵犯的,局部比較固定的。手術(shù)難以根治性切除的患者,我們給予局部的放療,希望通過放療的這種治療,縮小腫瘤降期,然后使我們的根治性手術(shù)完整性得到保障。相當(dāng)于實(shí)際上在這一塊的話是放射治療,為我們手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)安全的邊界。
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放療在胃癌的應(yīng)用上,因?yàn)樗馄饰恢玫木窒扌裕€屬于探索階段。因?yàn)樗揉徶匾K器較多,而且它通過放療之后,容易引起其他重要臟器的損傷出現(xiàn)并發(fā)癥,所以它使用的劑量有限,但是從目前得到的結(jié)果來說,對(duì)沒有達(dá)到根治性手術(shù)的病人,如果有條件增加放療是可以一定程度上改善治療效果的。還有是賁門區(qū)域的腫瘤,這個(gè)區(qū)域相對(duì)放療技術(shù)上更可行,但是它會(huì)增加手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,在術(shù)前放療醫(yī)生也有顧慮,這要取決于病情的嚴(yán)重程度,還有病人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)能力,還有放療科醫(yī)生和外科手術(shù)醫(yī)生密切的討論的結(jié)果,才能制定非常個(gè)體化的放療的方案。
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可以不過具體情況具體分析,放療有三種方法。術(shù)前放療:術(shù)前放療適用于病炷直徑小于6厘米者,直徑大于10厘米則不宜放療。術(shù)前放療能使60%以上患者的原發(fā)腫瘤有不同程度的退縮。劑量以40戈瑞為宜。術(shù)中放療:術(shù)中放療適用于原發(fā)灶已切除,無腹膜或肝轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組以內(nèi),且原發(fā)灶侵及漿膜面并累及胰腺者。術(shù)中放療可以延長(zhǎng)胃癌患者的平均生存期。劑量以40戈瑞為宜。術(shù)后放療:術(shù)后放療一般不常應(yīng)用,但對(duì)于在術(shù)中由于解剖條件限制而無法徹底切除的腫瘤,在癌殘留處以銀夾標(biāo)記,術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)其組織學(xué)類型為非粘液細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌者,可考慮術(shù)后補(bǔ)充放療。在胃癌放療的方式中,術(shù)后放療可以提高胃癌手術(shù)切除的療效。放療與化療一樣,在殺死癌細(xì)胞同時(shí)會(huì)無選擇的殺死正常細(xì)胞,使得人體免疫力下降并且出現(xiàn)一系列副作用。作為輔助治療手段,可以根據(jù)自身情況服用紅參、人參皂苷Rh2(護(hù)命素)、冬蟲夏草等中藥,能夠增強(qiáng)治療效果,減輕放化療毒副作用給患者帶來的傷害,增加白細(xì)胞,防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,提高生活質(zhì)量,同時(shí)注意飲食與必要的鍛煉。
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放療禁忌如下:
第一、腫瘤本身的特性,部分腫瘤放療敏感性差,如:脂肪肉瘤對(duì)放療預(yù)期療效不佳,所以放療不作為首選推薦。
第二、放療存在一定程度的身體打擊,對(duì)于一般狀況差,如:惡病質(zhì)嚴(yán)重貧血,嚴(yán)重骨髓抑制多器官功能障礙等患者,可無法耐受放療的毒副反應(yīng),反而會(huì)加重病情惡化,需要進(jìn)行支持治療至一般狀況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行抗腫瘤治療。
第三、部分患者放療前已存在放療的禁忌,如:食管癌患者合并食管穿孔、食管大出血等,肺癌患者合并大量胸腔積液,肺功能重度障礙者以及合并急性感染、心梗、心衰等內(nèi)科疾病者均先處理急癥,直至病情穩(wěn)定。
第四、同一部位接受過放療或多次放療的患者,周圍正常組織可能超過了耐受劑量,如果反復(fù)照射可出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的損傷,要謹(jǐn)慎考慮及評(píng)估后再?zèng)Q定是否再次進(jìn)行放療。
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PPH手術(shù)一般是用于環(huán)狀的痔瘡,多做于二度到三度的痔瘡,比如有一整個(gè)混合痔的病人打完P(guān)PH以后,外痔也會(huì)相應(yīng)的縮小,這時(shí)候局部再采用一些剝?cè)姆绞?,也可以減少患者的疼痛感,還有對(duì)于有一些便秘的病人,特別是有盆底直腸黏膜松弛的病人,我們做PPH手術(shù)以后,切完多余的黏膜以后,患者便秘的癥狀或局部下墜的感覺也可以有所好轉(zhuǎn)。