為什么兒童腦積水多建議選擇分流手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
實際上臨床上并不是所有的患者都需要治療,但是絕大多數(shù)進行治療的時候,都是以手術(shù)治療為主。神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)和分流手術(shù),都是目前臨床上使用比較多的腦積水手術(shù)治療方式,但是具體到兒童的腦積水,尤其是嬰幼兒患者的腦積水,臨床上醫(yī)生多建議做腦脊液分流手術(shù),因為造痿的手術(shù)更適合于年齡比較大的,一般超過兩歲半,三歲以上的患兒,當(dāng)然,能否開展神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù),也和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)設(shè)備,還有人員的手術(shù)經(jīng)驗有關(guān),再者,腦積水分流術(shù)手術(shù),適應(yīng)癥更廣,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),多應(yīng)用于梗阻性腦積水,分流的手術(shù)適用于所有患兒的腦積水患者,這是臨床上醫(yī)生多建議采用分流手術(shù)的原因。
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實際上臨床上并不是所有的患者都需要治療,但是絕大多數(shù)進行治療的時候,都是以手術(shù)治療為主。神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)和分流手術(shù),都是目前臨床上使用比較多的腦積水手術(shù)治療方式,但是具體到兒童的腦積水,尤其是嬰幼兒患者的腦積水,臨床上醫(yī)生多建議做腦脊液分流手術(shù),因為造痿的手術(shù)更適合于年齡比較大的,一般超過兩歲半,三歲以上的患兒,當(dāng)然,能否開展神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù),也和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)設(shè)備,還有人員的手術(shù)經(jīng)驗有關(guān),再者,腦積水分流術(shù)手術(shù),適應(yīng)癥更廣,神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),多應(yīng)用于梗阻性腦積水,分流的手術(shù)適用于所有患兒的腦積水患者,這是臨床上醫(yī)生多建議采用分流手術(shù)的原因。
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腦積水的治療方式,主要是分流和內(nèi)鏡造瘺。但是目前臨床使用較多的,腦積水的手術(shù)治療方式還是分流手術(shù)。尤其是嬰幼兒的患有腦積水的時候,我們多建議患者,做腦積水的分流手術(shù)。因為它的蛛網(wǎng)膜顆粒沒有發(fā)育完善,因為他吸收不了造瘺手術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù),更適用于年級比較大的患兒。而分流手術(shù)能夠適用于所有的腦脊水的患兒,也就是說不論是堵塞性,還是交通性的,都可以做分流手術(shù)。
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臨床上針對腦積水,最常采用的外科治療方式,就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)后,有些患者會出現(xiàn)腦脊液分流不充分,或者是分流過度的情況。如果是腦脊液分流不充分,則會導(dǎo)致臨床癥狀不能緩解。如果是腦脊液過度的分流,則會引起并發(fā)癥。比如說有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦血管狹窄、顱內(nèi)低壓綜合癥等等,所以腦室腹腔分流術(shù)前,醫(yī)生都會推薦患者使用可調(diào)壓的分流管,所以出現(xiàn)以上情況之后,可以通過調(diào)節(jié)分流管的壓力,來解決問題。
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術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素、手術(shù)時采用雙重手套和嚴格的無菌操作以避免腦脊液漏等仍難阻止術(shù)后感染的發(fā)生。需進行長程使用抗菌素、抗菌藥物使用。研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用抗生素粉于心臟、脊髓以及DBS等手術(shù)中防控感染獲得很大的成功。有人對腦室腹腔分流術(shù)患兒局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉預(yù)防術(shù)后感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部使用桿菌肽粉與術(shù)后感染率低密切相關(guān)。證實局部使用桿菌肽粉是降低術(shù)后感染率的獨立影響因子。而且局部使用桿菌肽粉患兒均未發(fā)生過敏和傷口裂開等并發(fā)癥。頭皮切口縫合前局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉可以有效地降低腦室腹腔分流術(shù)后感染的發(fā)生率。
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腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥,第一分流管過度或不足,多數(shù)分流管無論高壓或低壓,都會產(chǎn)生過度分流。過度分流可引起硬膜下血腫,低顱內(nèi)壓綜合癥,腦室裂隙綜合癥。第二腦脊液分流不足,病人術(shù)后癥狀改善不明顯,檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴大仍然存在,或者改變不明顯,主要原因是使用的,分流管閥門壓力不適當(dāng),導(dǎo)致腦脊液排出不暢。
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腦積水手術(shù)采取的分流系統(tǒng)由三部分組成,第一個就是叫腦室端,也就是說有一個管子是放到腦室內(nèi)的,管子前面有很多的小眼,可以通過眼把腦室內(nèi)的腦積液引流到分流閥;第二個裝置就是分流閥,分流閥是起到關(guān)鍵的作用,有抗虹吸的作用,可以調(diào)節(jié)壓力,可以根據(jù)你的顱壓的高低來決定你該分流多少的腦積液,所以腦積液分流裝置中最關(guān)鍵的部分還是分流閥;其次還有一個部分就是腹腔端,腹腔端是有一個很長的管子會放到腹腔內(nèi),腦積液通過分流閥下來的液體,會流到腹腔內(nèi),腹腔內(nèi)的液體通過大網(wǎng)膜就可以吸收掉,再進入到血液。