神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主治醫(yī)師。
針對腦膠質(zhì)瘤患者,推薦以手術(shù)為主,加以放療和化療為輔助。個(gè)體化綜合治療方案,手術(shù)是以切除部分,或全部腫瘤,從而能夠?yàn)楹罄m(xù)的放療和化療,爭取時(shí)機(jī),而打下一個(gè)基礎(chǔ)。所以如果病人的身體條件,能夠耐受手術(shù),首先推薦病人手術(shù)治療的。一般來說,明顯的心功能的異常,比如先天性的心臟病、肺動(dòng)脈高壓、重度的肺動(dòng)脈高壓或者是難以控制的高血壓、心衰或者是有明顯肺功能異常,以及肝腎功能的衰竭等。不能夠耐受全麻,這類病人是沒有辦法手術(shù)的,只能夠選擇保守治療。
正常人體大腦,外面有三層膜,從內(nèi)到外分別是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜以及最外層的硬腦膜。硬膜下積液實(shí)際上就硬膜下的出血,一般見于各種急性的硬膜下出血,以及慢性的硬膜下出血,急性的硬膜下出血,一般見于各種急性的顱腦外傷引起硬膜的小的血管出血。一般出血范圍,可以比較局限,CT的表現(xiàn)為硬膜下的高密度影,慢性的硬膜下出血,一般見于有明顯腦萎縮的老年人,CT表現(xiàn)為硬膜下的比較廣泛的低密度影,如果引起明顯癥狀的硬膜下出血,是需要積極的外科治療的。
遲發(fā)性的顱內(nèi)血腫,多見于遲發(fā)性外傷性的顱內(nèi)血腫,一般是指做CT時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有血腫,再次做CT之后,則發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)有血腫,或者是原來沒有血腫的部位,又發(fā)現(xiàn)了新的血腫,這種現(xiàn)象見于各種外傷性的顱內(nèi)血腫。患者在傷后,會(huì)經(jīng)歷病情的穩(wěn)定期,在這之后有些患者,會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的意識障礙加重,以及顱內(nèi)壓升高,或者是出現(xiàn)各種神經(jīng)官能癥,比如說肢體癱瘓、癲癇等等。一般來說遲發(fā)性的顱內(nèi)血腫,見于傷后的24小時(shí)以內(nèi),可發(fā)生在腦內(nèi)硬膜下、硬膜外,一般來說以遲發(fā)性的腦內(nèi)血腫比較多見。
首先保證患者平臥,頭偏向一側(cè),保持患者的呼吸道通暢,避免誤吸導(dǎo)致患者的窒息。有條件的患者,可以注射苯巴比妥鈉,也可以服用其他的抗癲癇藥物,多數(shù)患者在進(jìn)行給藥之后,大多數(shù)都可以緩解。如果沒有藥物,一定要讓患者平臥休息,同時(shí)確?;颊弑3趾粑劳〞?,避免誤吸引起患者的窒息。同時(shí)把患者移到安靜的環(huán)境,去除可以引起患者情緒波動(dòng)的不利因素,平復(fù)患者的情緒,同時(shí)可以給予患者吸氧,再聯(lián)系救護(hù)車,盡快將患者送往醫(yī)院,進(jìn)行救治。
腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤,一般將腦膠質(zhì)瘤分為四級,一級和二級屬于低度惡性,三級和四級屬于高度惡性,一般來說一級和二級,在完全切除腫瘤之后,是不需要做放化療的,三級和四級就屬于高度惡性的,在手術(shù)之后,是需要做放化療的。術(shù)前根據(jù)病人強(qiáng)化頭顱核磁來判定惡性程度,一般來說在核磁的T像和T2像,表現(xiàn)出長T1 T2信號,增強(qiáng)之后,沒有一個(gè)明顯的強(qiáng)化,這種類型的腫瘤,一般來說就是低度惡性的。如果增強(qiáng)之后,出現(xiàn)了明顯的強(qiáng)化,或者是環(huán)狀的強(qiáng)化,或者是不均勻的強(qiáng)化,就認(rèn)為這一類腫瘤,是高度惡性的腫瘤。