麻醉期間需要檢測(cè)什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
麻醉期間需要檢測(cè)什么:醉期間監(jiān)測(cè)是根據(jù)患者情況、手術(shù)創(chuàng)傷大小而選擇監(jiān)測(cè)方法。四級(jí)、三級(jí)手術(shù)必需行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、CVP監(jiān)測(cè),使瞬間能提供可靠的循環(huán)數(shù)據(jù),必要時(shí)肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè),對(duì)心功能負(fù)荷情況提供數(shù)據(jù)。第一,直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),方法:通過(guò)穿刺將導(dǎo)管直接置入周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi),連接換能器,可測(cè)得收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。第二,中心靜脈壓監(jiān)測(cè):是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力。主要反映右心室前負(fù)荷。其壓力的高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。但不能反映左心功能。第三,肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè),方法:將漂浮導(dǎo)管、導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后,在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)注氣,使導(dǎo)管隨血流緩慢“漂浮”前進(jìn),經(jīng)過(guò)右心室、肺動(dòng)脈,直到嵌入肺動(dòng)脈小的分支,此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP,又稱(chēng)PAWP。不測(cè)壓時(shí)將套囊內(nèi)的氣體放出,測(cè)壓時(shí)再次充氣,以防止造成阻塞遠(yuǎn)端的肺梗塞在患者無(wú)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和二尖瓣狹窄等病變時(shí),PCWP可較準(zhǔn)確地反映左心室前負(fù)荷,同時(shí)可監(jiān)測(cè)CVP和肺動(dòng)脈壓(PAP),選擇不同種類(lèi)的漂浮導(dǎo)管,還可以監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度、心排量,計(jì)算出外周血管阻力、肺動(dòng)脈血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等,開(kāi)創(chuàng)了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的新的一頁(yè)
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麻醉期間需要檢測(cè)什么:醉期間監(jiān)測(cè)是根據(jù)患者情況、手術(shù)創(chuàng)傷大小而選擇監(jiān)測(cè)方法。四級(jí)、三級(jí)手術(shù)必需行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、CVP監(jiān)測(cè),使瞬間能提供可靠的循環(huán)數(shù)據(jù),必要時(shí)肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè),對(duì)心功能負(fù)荷情況提供數(shù)據(jù)。第一,直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),方法:通過(guò)穿刺將導(dǎo)管直接置入周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi),連接換能器,可測(cè)得收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。第二,中心靜脈壓監(jiān)測(cè):是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力。主要反映右心室前負(fù)荷。其壓力的高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。但不能反映左心功能。第三,肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè),方法:將漂浮導(dǎo)管、導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后,在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)注氣,使導(dǎo)管隨血流緩慢“漂浮”前進(jìn),經(jīng)過(guò)右心室、肺動(dòng)脈,直到嵌入肺動(dòng)脈小的分支,此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP,又稱(chēng)PAWP。不測(cè)壓時(shí)將套囊內(nèi)的氣體放出,測(cè)壓時(shí)再次充氣,以防止造成阻塞遠(yuǎn)端的肺梗塞在患者無(wú)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和二尖瓣狹窄等病變時(shí),PCWP可較準(zhǔn)確地反映左心室前負(fù)荷,同時(shí)可監(jiān)測(cè)CVP和肺動(dòng)脈壓(PAP),選擇不同種類(lèi)的漂浮導(dǎo)管,還可以監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度、心排量,計(jì)算出外周血管阻力、肺動(dòng)脈血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等,開(kāi)創(chuàng)了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的新的一頁(yè)
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麻醉期間發(fā)生通氣不足的處理措施:1、如果病人是在局部麻醉、區(qū)麻醉或者半身麻醉下再做手術(shù),那么出現(xiàn)通氣不足的情況,可以先給予吸氧,如果沒(méi)有改善,可以用面罩給病人進(jìn)行輔助的通氣,如果還是沒(méi)有好轉(zhuǎn),那么可以考慮氣管插管進(jìn)行控制呼吸。2、如果病人本身已經(jīng)進(jìn)行了氣管插管,是在控制呼吸的全身麻醉下,如果出現(xiàn)通氣不足,主要考慮原因就是呼吸參數(shù)的設(shè)置有問(wèn)題,應(yīng)該及時(shí)的去調(diào)整呼吸參數(shù)的設(shè)置,與病人的代謝情況進(jìn)行匹配。
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臨床麻醉的注意事項(xiàng)如下:1、在臨床麻醉中,最重要的一點(diǎn)是要時(shí)刻保持警覺(jué)性。2、對(duì)于麻醉當(dāng)中的病人一定要做好嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),在麻醉前做好充分準(zhǔn)備。3、在麻醉結(jié)束后,也要持續(xù)的去回訪病人,一定要以整個(gè)圍手術(shù)期的觀點(diǎn)去看待整個(gè)麻醉過(guò)程,而不能只關(guān)注于病人處于麻醉的一段時(shí)間。4、要求有非常廣泛的知識(shí),并不能只了解麻醉方面的知識(shí)就行,也要了解相關(guān)的外科方面的內(nèi)容。
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臨床麻醉更注重的是病人的安全和手術(shù)過(guò)程的順利,以及病人生命機(jī)能的平穩(wěn)。所以在臨床上做麻醉的時(shí)候,非常的注意細(xì)節(jié)從病人準(zhǔn)備做手術(shù)開(kāi)始就會(huì)去給病人講術(shù)前準(zhǔn)備的建議,包括詳細(xì)了解病人的病史以及制定非常詳細(xì)的麻醉方案,包括手術(shù)過(guò)程中會(huì)全方位實(shí)施的檢測(cè)病人的生命機(jī)能。比如心電圖、血壓還有氧和情況,以及手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)都會(huì)通過(guò)儀器和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)護(hù),這些細(xì)節(jié)做到以后就可以保證病人在手術(shù)過(guò)程中處于完全的掌控的狀態(tài)。同時(shí)也為手術(shù)醫(yī)生提供非常好的手術(shù)條件,所以所有的臨床醫(yī)生中麻醉醫(yī)生安全意識(shí)和急救能力、安全意識(shí)是最高,急救能力可以說(shuō)是最為全面。
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麻醉方法的選擇主要是根據(jù)麻醉醫(yī)生、手術(shù)的需要,再一個(gè)就是根據(jù)麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和病人的意愿和麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設(shè)備情況,來(lái)選擇麻醉方式。對(duì)于一些比較表淺的手術(shù),可以選擇局部麻醉,比方說(shuō)手指上的腱鞘囊腫,背部的脂肪瘤,頸部的巴結(jié)的活檢等。比方說(shuō)眼部的白內(nèi)障,都可以選用局部麻醉,當(dāng)然局部麻醉的時(shí)候,也要跟全麻或其他神經(jīng)阻滯一樣,要對(duì)病人的這個(gè)病史,進(jìn)行詳細(xì)的了解,因?yàn)橛械牟∪藢?duì)局麻過(guò)敏,甚至說(shuō)做一個(gè)小小的局部麻醉,有的也出現(xiàn)了過(guò)敏性休克。第二個(gè)我們?cè)诓僮鞯臅r(shí)候,也要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作,而且操作的時(shí)候一定要回抽,不要遇血引起癥狀。
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月經(jīng)期間其實(shí)跟麻醉沒(méi)有非常直接的相關(guān)因素,但是我們所有的麻醉藥物,對(duì)我們的循環(huán)都是有一定影響的,我們?cè)陆?jīng)期為什么不可以做手術(shù),主要是從凝血和血液保護(hù)的這一塊去考慮的,因?yàn)樵陆?jīng)期的婦女比較容易出血,如果是這個(gè)時(shí)期去做手術(shù),出血量可能會(huì)增多,術(shù)中可能會(huì)發(fā)生大出血的概率也會(huì)增多,那對(duì)于這樣一類(lèi)的病人,我們?nèi)ヂ樽砹艘院笏难艿难h(huán),對(duì)麻藥的耐受能力也是會(huì)下降的,因此在月經(jīng)期我們是不建議麻醉的,我們往往碰到這樣一類(lèi)的病人,如果說(shuō)突然發(fā)生了,這個(gè)病人來(lái)月經(jīng)了,那我們這樣一類(lèi)的手術(shù),都是要暫停的。