一直以來，在國(guó)外是全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，什么叫全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛？就是病人從不規(guī)律宮縮，只要是覺得肚子疼了，宮縮啟動(dòng)了，我們就開始做鎮(zhèn)痛。但是國(guó)內(nèi)一直以來，我們是做的是活躍期的鎮(zhèn)痛。對(duì)于潛伏期，我們還是不做鎮(zhèn)痛的。但是現(xiàn)在越來越多的研究表明，潛伏期鎮(zhèn)痛，對(duì)母嬰也是沒有影響的。那這個(gè)可能是要求，我們麻醉大夫，對(duì)這一門技術(shù)的，用藥的方式方法和劑量上，有一個(gè)更熟悉的，一個(gè)掌控的能力，就能保證病人全產(chǎn)程，就是孕婦全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，很多醫(yī)院現(xiàn)在做的，都是全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，就是病人，只要分娩鎮(zhèn)痛開始發(fā)動(dòng)了，我們就開始可以做這個(gè)鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛的麻醉，其實(shí)跟我們手術(shù)麻醉的穿刺點(diǎn)幾乎是相同的。只是在麻醉藥物的選擇，和麻醉劑量上是有很大的差別。我們這個(gè)目的，最終目的是不一樣的，我們手術(shù)過程中要求是對(duì)感覺神經(jīng)，還要對(duì)這個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也要發(fā)生阻滯，才能保證我們的手術(shù)。病人在各種操作和牽拉反應(yīng)下，產(chǎn)生無痛的這種狀態(tài)，但是分娩鎮(zhèn)痛不一樣，我們不能對(duì)她的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，產(chǎn)生阻滯。所謂的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，也就是說，病人這個(gè)下肢是可以活動(dòng)的，但是又要保證她這個(gè)疼痛大大的減低，所以這就要求我們，在藥物的選擇和用藥量上，以及濃度上下文章。如果說在我們適當(dāng)?shù)倪@種濃度和劑量下，對(duì)母嬰不會(huì)產(chǎn)生任何影響的。

分娩鎮(zhèn)痛的流程。正常的流程無外乎是這樣：你到了入院以后，剛開始進(jìn)入常規(guī)的，就是正常的產(chǎn)程之前，你是在產(chǎn)科病房住院，到達(dá)了好比說你產(chǎn)程啟動(dòng)了，每個(gè)醫(yī)院有每個(gè)醫(yī)院的特征，有的醫(yī)院可能是產(chǎn)程一啟動(dòng)，就會(huì)給你送到產(chǎn)房去待產(chǎn)。有的醫(yī)院可能產(chǎn)床，就是待產(chǎn)的床位有限，可能只有進(jìn)入活躍期，也就是宮口開到兩指以上，她才會(huì)送入產(chǎn)房，到了產(chǎn)房后的產(chǎn)婦，痛進(jìn)入了規(guī)律，就是宮縮進(jìn)入了規(guī)律以后，那她就可以要求分娩鎮(zhèn)痛了。這一類的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房以后，她可能第一時(shí)間就會(huì)跟助產(chǎn)士要求說，我想做分娩鎮(zhèn)痛。我們的助產(chǎn)士，就會(huì)去呼叫相應(yīng)的，負(fù)責(zé)這個(gè)產(chǎn)婦的產(chǎn)科醫(yī)生，過來進(jìn)行評(píng)估。一段時(shí)間的評(píng)估以后，如果產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，沒有產(chǎn)科的禁忌癥，那他就會(huì)讓助產(chǎn)士，呼叫我們的麻醉大夫，那我們的麻醉大夫，在接到這個(gè)請(qǐng)求以后，會(huì)在第一時(shí)間來到這個(gè)產(chǎn)房，一般是實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所，都是會(huì)在產(chǎn)房的，一個(gè)特定的一個(gè)區(qū)域。因?yàn)槲覀冏鲞@個(gè)分娩鎮(zhèn)痛，是做椎管操作，對(duì)這個(gè)無菌的要求，是有一定的規(guī)范的。所以我們做這個(gè)，分娩鎮(zhèn)痛的場(chǎng)所，也是有一定要求的。往往產(chǎn)房會(huì)有，這么一個(gè)相應(yīng)的區(qū)域，去單獨(dú)完成這個(gè)操作，我們的麻醉大夫到了產(chǎn)房以后，會(huì)對(duì)這個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行一個(gè)很快的，一個(gè)術(shù)前的一個(gè)問詢，包括看她的病歷，相關(guān)的一些檢查，我們的麻醉大夫會(huì)跟產(chǎn)婦簽署，分娩鎮(zhèn)痛的同意書。也會(huì)在第一時(shí)間，找到這個(gè)產(chǎn)婦的家屬，去簽署分娩鎮(zhèn)痛的同意書，在這些同意書，知情同意書簽署完成以后，我們的麻醉大夫，會(huì)回到這個(gè)產(chǎn)婦的旁邊，然后由我們的助產(chǎn)士陪同。把這個(gè)產(chǎn)婦挪移到，做分娩鎮(zhèn)痛特定的區(qū)域，然后我們的麻醉大夫就可以對(duì)她實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的操作了。

其實(shí)這個(gè)封閉就是涵蓋在麻醉中的。大家知道，現(xiàn)在很多醫(yī)院有疼痛科，其實(shí)疼痛科大部分是從疼痛科的大夫，也大部分是麻醉大夫轉(zhuǎn)過去的?，F(xiàn)在也有很多專門學(xué)疼痛的，但是疼痛這個(gè)專業(yè)，無論它的職稱考核，或者是相應(yīng)的一些評(píng)定，還是在麻醉的范疇中，剛才說了打封閉，其實(shí)就是疼痛科的，個(gè)業(yè)務(wù)范疇。他通過一個(gè)局部的解剖特征，和這個(gè)疾病特征，將一定的麻醉藥物配以其他的，包括像激素一類的藥物，打到一個(gè)特定的區(qū)域，產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用。

怎么樣避免局麻藥中毒，剛才說的局麻，其實(shí)這個(gè)概念太寬泛了。咱們?nèi)ツ靡粋€(gè)針，在一個(gè)局部進(jìn)行肌肉注射，局部的這種浸潤(rùn)，也叫局部麻醉。剛才咱們說的椎管麻醉，其實(shí)也叫局部麻醉。我們說的，把這個(gè)硬膜外導(dǎo)管，擱到了硬膜外腔，硬膜外腔有很多的毛細(xì)血管，其實(shí)我們有時(shí)候置管，直到毛細(xì)血管里頭也一樣，原來這個(gè)麻醉藥應(yīng)該是在椎管內(nèi)，讓它起到相應(yīng)的這個(gè)階段的麻醉作用?？墒沁@個(gè)管子插到了毛細(xì)血管里，直接把藥物打進(jìn)了毛細(xì)血管，那我們?cè)诮o局麻藥的時(shí)候，直接這個(gè)藥物就跑到了血管內(nèi)，這個(gè)病人可能就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的，局麻藥中毒的反應(yīng)，我們有經(jīng)驗(yàn)的麻醉大夫，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)意識(shí)到這個(gè)問題，給予相應(yīng)的處理，第一時(shí)間就會(huì)讓病人翻身，把這個(gè)管子往外拔一些，這個(gè)時(shí)候他會(huì)發(fā)現(xiàn)，管子里會(huì)充滿了血液，那這個(gè)時(shí)候，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉大夫，他往外退管子，直到?jīng)]有血液為止，這個(gè)時(shí)候這個(gè)硬膜外管，就已經(jīng)不在毛細(xì)血管網(wǎng)里頭了，就不會(huì)再發(fā)生局麻藥的中毒了。再有一類，說是咱們拿這個(gè)注射器，直接在一個(gè)局部進(jìn)行。比如就是皮膚上長(zhǎng)了一個(gè)癰，或者是相應(yīng)的一個(gè)脂肪，或者在做這一類操作或穿刺的過程中，回吸，只要看見有回血，就換一個(gè)部位或者再淺一些這個(gè)針，或者深一些的針，就會(huì)規(guī)避局麻藥的中毒反應(yīng)的發(fā)生。