如何觀察判斷新生兒黃疸
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
新生兒黃疸是新生兒期常見且特有的臨床表現(xiàn)之一,正常成人血清膽紅素低于17umol/L,也就是1mg/dl。1mg/dl和1umol/L的單位換算是17,所以當超過34umol/L的時候,即可表現(xiàn)為黃疸。新生兒由于毛細血管豐富,當血清膽紅素超過85umol/L的時候,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒黃疸有兩種,一種是以直接膽紅素升高為主,另外一種,是以間接膽紅素升高為主。新生兒出生后的前幾天,家長應該在放在光線比較充足的地方,仔細觀察新生兒的皮膚顏色的變化,也就是目測膽紅素。當寶寶面頰黃染的時候,血中的膽紅素大致在90umol/L,相當于6mg/dl,提示其黃染的程度相對來說比較輕。當寶寶軀干上半身出現(xiàn)黃染的時候,血中膽紅素就可以達到150umol/L,當軀干下半部,以及大腿出現(xiàn)黃染的時候,血中的膽紅素在12mg/dl。當寶寶臀部以及膝關(guān)節(jié)以下,都出現(xiàn)黃疸的時候,則提示血中膽紅素超過256umol/L,也就是相當于15mg/dl。如果寶寶手心足心,都出現(xiàn)黃的黃染的時候,血中膽紅素則肯定大于15mg/dl,提示其黃疸程度較重。如果黃疸很快地發(fā)展到全身,就要及時的到醫(yī)院去進行檢查治療。
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新生兒黃疸是新生兒期常見且特有的臨床表現(xiàn)之一,正常成人血清膽紅素低于17umol/L,也就是1mg/dl。1mg/dl和1umol/L的單位換算是17,所以當超過34umol/L的時候,即可表現(xiàn)為黃疸。新生兒由于毛細血管豐富,當血清膽紅素超過85umol/L的時候,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒黃疸有兩種,一種是以直接膽紅素升高為主,另外一種,是以間接膽紅素升高為主。新生兒出生后的前幾天,家長應該在放在光線比較充足的地方,仔細觀察新生兒的皮膚顏色的變化,也就是目測膽紅素。當寶寶面頰黃染的時候,血中的膽紅素大致在90umol/L,相當于6mg/dl,提示其黃染的程度相對來說比較輕。當寶寶軀干上半身出現(xiàn)黃染的時候,血中膽紅素就可以達到150umol/L,當軀干下半部,以及大腿出現(xiàn)黃染的時候,血中的膽紅素在12mg/dl。當寶寶臀部以及膝關(guān)節(jié)以下,都出現(xiàn)黃疸的時候,則提示血中膽紅素超過256umol/L,也就是相當于15mg/dl。如果寶寶手心足心,都出現(xiàn)黃的黃染的時候,血中膽紅素則肯定大于15mg/dl,提示其黃疸程度較重。如果黃疸很快地發(fā)展到全身,就要及時的到醫(yī)院去進行檢查治療。
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新生兒黃疸是新生兒的一種癥狀,皮膚有黃染,新生兒黃疸跟成人黃疸不一樣,成人黃疸發(fā)生時,只要成人的血清膽紅素的水平,超過34微摩爾每升的時候,就可以看到肉眼的黃疸,但是新生兒因為皮膚比較薄,血管比較豐富,因此新生兒血清的膽紅素需要超過,85微摩爾每升的時候,才可能看到新生兒的肉眼黃疸,因此新生發(fā)生黃疸的時候,首先要把新生兒放在光線,明亮的環(huán)境中,觀察皮膚的顏色是亮黃還是暗黃,皮膚色澤是深還是淺,第二要看新生兒皮膚黃染分布的,全身情況是顏面部黃染,還是顏面部軀干黃染,還是顏面部軀干和四肢黃染,還是顏面部軀干四肢和手足心黃染,這樣通過對新生兒,皮膚黃染的深淺,皮膚黃染分布的范圍,就可以初步判斷出新生兒黃疸的程度,一般如果新生兒是深黃亮黃,新生兒皮膚黃染分布的,范圍達到了四肢手足心,就認為新生兒黃疸是比較嚴重的,表面上認為是病理性黃疸,就需要給予新生膽紅素的檢測。
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新生兒黃疸的嚴重程度:首先要評估孩子的一般狀況,如孩子吃奶狀況、精神狀況、肌張力是否松軟或者肌張力增高、孩子肢體有無強直的表現(xiàn)、有無抽搐、有無雙眼凝視、有無呼吸不規(guī)則、呼吸暫?;蛘吆粑ソ叩?。另外可以目測膽紅素,因為膽紅素的發(fā)展是由頭至尾,我們用指壓皮膚,觀察這個膚色皮下組織顏色,黃疸水平最高時,膝關(guān)節(jié)以下及手掌都可以出現(xiàn)黃疸。
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第一步,確定寶寶是否有黃疸??纯磳殞氺柲な欠癜l(fā)黃(黑睛到眼睛外角之間的白睛),這個區(qū)域發(fā)黃說明孩子有黃疸了2
第二步,看黃疸的嚴重程度。黃疸一般分為輕度,中度和重度三級,如果寶寶僅僅顏面皮膚發(fā)黃,其他部位皮膚不黃,那么寶寶黃疸等級為輕度。如果寶寶胸腹部皮膚及四肢肘膝關(guān)節(jié)以上皮膚發(fā)黃說明寶寶處于中度黃疸階段。重度黃疸指寶寶全身皮膚發(fā)黃,波及手心和腳心,此時黃疸較重,非常容易出現(xiàn)膽紅素腦病,如不及時治療則有可能留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。觀察寶寶皮膚是否發(fā)黃的方法:食指和拇指捏起寶寶皮膚后放松,如果看到有一條黃色印跡,說明皮膚發(fā)黃,嚴重者直接可以用肉眼看到皮膚發(fā)黃。皮膚發(fā)黃的程度與寶寶的癥狀加起來決定疾病的嚴重程度,如果寶寶出現(xiàn)精神差,吃奶差,嗜睡等情況,不論黃疸分度是輕度,還是中度,疾病都屬于重度,需要及時干預治療。
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患有黃疸的新生兒在平時生活中的精神狀態(tài)家長同樣要仔細觀察,一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難等癥狀就應該馬上送往醫(yī)院進行治療。除了以上這些癥狀之外,還有像驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等,這些都是黃疸加重的表現(xiàn),這個時候及時的治療對于新生兒而言非常的重要,否則的話很有可能會威脅到生命。同時在新生兒患病期間還應該注意營養(yǎng)的補充,由于新生兒不能直接食用營養(yǎng)食物,因此這個時候媽媽應該多吃,然后將這些營養(yǎng)物質(zhì)化為乳汁從而讓寶寶進行有效的吸收。心率變化在護理黃疸新生兒期間還應該特別注意密切觀察其心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況就必須要馬上進行有效的治療,以免患兒出現(xiàn)心力衰竭的情況。同時還要注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,以免破損感染。家長必須要注意孩子的變化,要注意合理的進行飲食,而且,要注意衛(wèi)生情況,全面地進行皮膚保健,要注意心理的變化,很多的孩子還會出現(xiàn)食欲不振,導致睡眠,所以家長注意觀察孩子的精神變化,全面地進行調(diào)理,以免造成更多的影響,帶來不利后果。
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新生兒黃疸的治療,主要是包括以下幾個方面。第一個方面就是光照療法,主要是降低血清,未結(jié)合膽紅素,簡單而有效的方法。在光的作用下,未結(jié)合膽紅素可以轉(zhuǎn)變成光紅素,它溶于水,這樣就可以不經(jīng)過肝臟的處理,直接快速的從膽汁和尿液排泄出去,它是光療降低膽紅素水平的主要原因。其中藍光和綠光的效果最好,我們目前的話國內(nèi)最常用的,就是藍光照射,將新生寶寶臥于藍光箱中,兩眼用黑色的眼罩保護視網(wǎng)膜,以免損傷視網(wǎng)膜。會陰和肛門部位的話,用尿不濕遮擋,其余的部分裸露,我們可以用單面光或者是雙面光照射,也可以采取連續(xù)的24小時,或者是間斷的照射方法,將膽紅素降到一個,比較安全的水平。光療的時候,需要注意核黃素的補充,同時也要補充,適當?shù)难a充一部分的液體。第二個就是換血療法,換血的話可以有效的降低膽紅素,換出已經(jīng)致敏的紅細胞和改善貧血。但換血有一定的條件,也可能發(fā)生一些不良反應,應該嚴格的掌握換血的指征,一般用于光療失敗的時候。還有一些重癥的膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。另外一個的話就是藥物治療,用藥物治療的話,可以減少膽紅素的發(fā)生,加速膽紅素的清除,抑制膽紅素的腸肝循環(huán)。其中包括白蛋白的使用,然后碳酸氫鈉糾正代謝癥酸中毒。另外還有就是溶血的時候,用免疫球蛋白減輕溶血的患兒,可以減少膽紅素的產(chǎn)生。我們需要給予支持治療,積極的預防和治療缺氧,然后還有一些高碳酸血癥,寒冷損傷、饑餓以及感染,防止血腦屏障的暫時開放,預防膽紅素腦病的發(fā)生。