如何觀察判斷新生兒黃疸是否消退
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
新生兒黃疸是新生兒的一種癥狀,皮膚有黃染,新生兒黃疸跟成人黃疸不一樣,成人黃疸發(fā)生時(shí),只要成人的血清膽紅素的水平,超過34微摩爾每升的時(shí)候,就可以看到肉眼的黃疸,但是新生兒因?yàn)槠つw比較薄,血管比較豐富,因此新生兒血清的膽紅素需要超過,85微摩爾每升的時(shí)候,才可能看到新生兒的肉眼黃疸,因此新生發(fā)生黃疸的時(shí)候,首先要把新生兒放在光線,明亮的環(huán)境中,觀察皮膚的顏色是亮黃還是暗黃,皮膚色澤是深還是淺,第二要看新生兒皮膚黃染分布的,全身情況是顏面部黃染,還是顏面部軀干黃染,還是顏面部軀干和四肢黃染,還是顏面部軀干四肢和手足心黃染,這樣通過對(duì)新生兒,皮膚黃染的深淺,皮膚黃染分布的范圍,就可以初步判斷出新生兒黃疸的程度,一般如果新生兒是深黃亮黃,新生兒皮膚黃染分布的,范圍達(dá)到了四肢手足心,就認(rèn)為新生兒黃疸是比較嚴(yán)重的,表面上認(rèn)為是病理性黃疸,就需要給予新生膽紅素的檢測。
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新生兒黃疸是新生兒的一種癥狀,皮膚有黃染,新生兒黃疸跟成人黃疸不一樣,成人黃疸發(fā)生時(shí),只要成人的血清膽紅素的水平,超過34微摩爾每升的時(shí)候,就可以看到肉眼的黃疸,但是新生兒因?yàn)槠つw比較薄,血管比較豐富,因此新生兒血清的膽紅素需要超過,85微摩爾每升的時(shí)候,才可能看到新生兒的肉眼黃疸,因此新生發(fā)生黃疸的時(shí)候,首先要把新生兒放在光線,明亮的環(huán)境中,觀察皮膚的顏色是亮黃還是暗黃,皮膚色澤是深還是淺,第二要看新生兒皮膚黃染分布的,全身情況是顏面部黃染,還是顏面部軀干黃染,還是顏面部軀干和四肢黃染,還是顏面部軀干四肢和手足心黃染,這樣通過對(duì)新生兒,皮膚黃染的深淺,皮膚黃染分布的范圍,就可以初步判斷出新生兒黃疸的程度,一般如果新生兒是深黃亮黃,新生兒皮膚黃染分布的,范圍達(dá)到了四肢手足心,就認(rèn)為新生兒黃疸是比較嚴(yán)重的,表面上認(rèn)為是病理性黃疸,就需要給予新生膽紅素的檢測。
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新生兒黃疸是新生兒期常見且特有的臨床表現(xiàn)之一,正常成人血清膽紅素低于17umol/L,也就是1mg/dl。1mg/dl和1umol/L的單位換算是17,所以當(dāng)超過34umol/L的時(shí)候,即可表現(xiàn)為黃疸。新生兒由于毛細(xì)血管豐富,當(dāng)血清膽紅素超過85umol/L的時(shí)候,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒黃疸有兩種,一種是以直接膽紅素升高為主,另外一種,是以間接膽紅素升高為主。新生兒出生后的前幾天,家長應(yīng)該在放在光線比較充足的地方,仔細(xì)觀察新生兒的皮膚顏色的變化,也就是目測膽紅素。當(dāng)寶寶面頰黃染的時(shí)候,血中的膽紅素大致在90umol/L,相當(dāng)于6mg/dl,提示其黃染的程度相對(duì)來說比較輕。當(dāng)寶寶軀干上半身出現(xiàn)黃染的時(shí)候,血中膽紅素就可以達(dá)到150umol/L,當(dāng)軀干下半部,以及大腿出現(xiàn)黃染的時(shí)候,血中的膽紅素在12mg/dl。當(dāng)寶寶臀部以及膝關(guān)節(jié)以下,都出現(xiàn)黃疸的時(shí)候,則提示血中膽紅素超過256umol/L,也就是相當(dāng)于15mg/dl。如果寶寶手心足心,都出現(xiàn)黃的黃染的時(shí)候,血中膽紅素則肯定大于15mg/dl,提示其黃疸程度較重。如果黃疸很快地發(fā)展到全身,就要及時(shí)的到醫(yī)院去進(jìn)行檢查治療。
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判斷黃疸的消退,可以通過目測、經(jīng)皮測膽紅素和抽血查血清、膽紅素,但是只有血中的膽紅素是金標(biāo)準(zhǔn)最準(zhǔn)確。另外光療主要是作用于淺表層的一個(gè)皮膚,黃疸消退并不表明血清里邊的膽紅素正常,因此一些住院的患兒,藍(lán)光結(jié)束以后并不能馬上出院,要等停止光療后24到48小時(shí),再監(jiān)測血中的膽紅素,正常以后才可以出院,否則一部分回到家中可能復(fù)發(fā)。
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在臨床當(dāng)中,新生兒黃疸非常多見,在新生兒期當(dāng)中最常見的一類疾病,新生兒黃疸的一個(gè)延遲消退有以下這么幾點(diǎn):一、產(chǎn)前母親使用了一些藥物:比如催產(chǎn)素或者維生K等等;第二 就是在分娩的過程當(dāng)中,孩子存在一個(gè)窒息缺氧、感染等等,特別是窒息缺氧,它可以影響機(jī)體對(duì)膽紅素的一個(gè)代謝能力,比如說降低干細(xì)胞的鳥苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的一個(gè)活力;第三產(chǎn)傷,比如說頭顱血腫,血腫在吸收的過程當(dāng)中,會(huì)不斷的產(chǎn)生膽紅素。使孩子的一個(gè)黃疸一個(gè)消退延遲;第四 就是產(chǎn)后饑餓,排便延遲,這些會(huì)導(dǎo)致肝臟循環(huán)的一個(gè)增加,延遲黃疸的一個(gè)消退。
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新生兒病理性黃疸消退要是考慮病理性黃疸的原因不同、病情嚴(yán)重的不同以及治療的干預(yù),消退時(shí)間是不一樣的。孩子黃疸的會(huì)持續(xù)超過兩周或者三周的時(shí)間,可能和感染有關(guān)系,經(jīng)過抗感染的治療,黃也就消退了,但溶血的黃,要是不經(jīng)過治療,溶血會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白的下降,甚至?xí)?dǎo)致休克。
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新生兒黃疸的嚴(yán)重程度:首先要評(píng)估孩子的一般狀況,如孩子吃奶狀況、精神狀況、肌張力是否松軟或者肌張力增高、孩子肢體有無強(qiáng)直的表現(xiàn)、有無抽搐、有無雙眼凝視、有無呼吸不規(guī)則、呼吸暫?;蛘吆粑ソ叩?。另外可以目測膽紅素,因?yàn)槟懠t素的發(fā)展是由頭至尾,我們用指壓皮膚,觀察這個(gè)膚色皮下組織顏色,黃疸水平最高時(shí),膝關(guān)節(jié)以下及手掌都可以出現(xiàn)黃疸。