腦梗死急性期該如何調(diào)控血壓
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
國(guó)家高血壓教育計(jì)劃第六版的報(bào)告，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦血管病伴發(fā)高血壓要給予降壓治療，但是對(duì)于腦梗死急性期患者的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高得等到穩(wěn)定后再處理，即使給予降壓治療也要緩慢進(jìn)行避免造成直立性低血壓當(dāng)使用溶栓藥物時(shí)要仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)收縮壓大于180或舒張壓大于105毫米汞柱才考慮使用靜脈制劑控制血壓，美國(guó)國(guó)家卒中學(xué)會(huì)卒中急性期治療指南就是RO缺血性腦卒中，急性期患者伴有高血壓一般不予降壓治療，下列情況給予降壓治療，一、收縮壓大于220毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱間隔30到60分，二、重復(fù)測(cè)量血壓較高者伴有心肌缺血、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層瘤的患者，三、使用溶栓治療的患者升高的血壓在數(shù)小時(shí)后可以自發(fā)下降，避免使用拮抗劑和其他降壓藥物避免減少腦灌注。
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國(guó)家高血壓教育計(jì)劃第六版的報(bào)告，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦血管病伴發(fā)高血壓要給予降壓治療，但是對(duì)于腦梗死急性期患者的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高得等到穩(wěn)定后再處理，即使給予降壓治療也要緩慢進(jìn)行避免造成直立性低血壓當(dāng)使用溶栓藥物時(shí)要仔細(xì)監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)收縮壓大于180或舒張壓大于105毫米汞柱才考慮使用靜脈制劑控制血壓，美國(guó)國(guó)家卒中學(xué)會(huì)卒中急性期治療指南就是RO缺血性腦卒中，急性期患者伴有高血壓一般不予降壓治療，下列情況給予降壓治療，一、收縮壓大于220毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱間隔30到60分，二、重復(fù)測(cè)量血壓較高者伴有心肌缺血、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層瘤的患者，三、使用溶栓治療的患者升高的血壓在數(shù)小時(shí)后可以自發(fā)下降，避免使用拮抗劑和其他降壓藥物避免減少腦灌注。
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急性腦梗死最主要的治療就是溶栓和取栓治療。
就是從發(fā)病開始算，在4.5小時(shí)之內(nèi)的我們就可以給予溶栓藥物治療，可以把血管溶通。在8個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以進(jìn)行手術(shù)治療，但只針對(duì)于大血管的閉塞，也就是嚴(yán)重的血管的病變?nèi)毖?到8小時(shí)之內(nèi)，可以給予手術(shù)治療，使得血管再通。
如果在更長(zhǎng)時(shí)間外，那往往就失去了救治機(jī)會(huì)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候時(shí)間過長(zhǎng)，腦細(xì)胞已經(jīng)壞死，這時(shí)候打通血管也不能夠使腦組織得到恢復(fù)。
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腦出血因?yàn)橹滥X出血它一般來說最常見的病因就是高血壓，所以往往就是說腦血管病急性期的時(shí)候，病人的血壓是一般都是比較高的，但是這個(gè)降壓我們也要一分為二地看。一般來說都是主張一個(gè)平穩(wěn)的一個(gè)降壓，如果血壓降得太快的話勢(shì)必會(huì)加重腦組織的水腫從而影響腦的灌注，如果不降的話它可以就是血壓太高的情況下，可能病人還會(huì)有繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。一般原則上我們就是降壓要比較緩慢持續(xù)地降，一般要降在病人的平常平均動(dòng)脈壓的20%左右就可以了，如果血壓特別高的話也不要就是說不干預(yù)。
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首先不要緊張保持鎮(zhèn)靜，并立即將患者平臥可將其頭偏向一側(cè)以防痰液、嘔吐物吸入氣管，避免長(zhǎng)途托運(yùn)或反復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)力爭(zhēng)就近治療，在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中車輛盡量平穩(wěn)行駛以減少顛簸，同時(shí)將患者頭部稍稍抬高與地面保持20度角，隨時(shí)注意觀察病情變化腦出血多伴有血壓升高，但腦出血急性期降壓的實(shí)際控制及目標(biāo)尚存爭(zhēng)議，一種觀點(diǎn)認(rèn)為過高的血壓可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大與不良預(yù)后密切相關(guān)，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為腦出血時(shí)血壓升高是在顱內(nèi)壓增高的情況下為了保證腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，目前認(rèn)為腦出血急性期進(jìn)行強(qiáng)化降壓是安全的且可能獲得更好的預(yù)后，因此腦出血急性期收縮壓大于180可以予以平穩(wěn)降壓治療，并密切觀察病情變化。
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腦出血就是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，也叫自發(fā)性腦出血，其中高血壓引起的微小動(dòng)脈的病變，在血壓升高的時(shí)候破裂造成的腦出血，叫高血壓性腦出血也叫原發(fā)性腦出血，腦出血急性期血壓的控制是能夠把血壓控制到比較理想的水平，能夠明顯的降低這個(gè)腦出血后這個(gè)血腫的擴(kuò)大，防止再出血，但是血壓的控制也要根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓，把血壓降得過快或者是降低得過低也會(huì)造成腦血流量急劇下降，這樣對(duì)患者的預(yù)后也是不好，所以要根據(jù)不同的病人，不同病人的基礎(chǔ)血壓，不同情況，根據(jù)醫(yī)生的意見去合理的降壓，另外也要排除一些其他引起血壓升高的原因，比如說尿儲(chǔ)留也要給予相應(yīng)的處理。
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1、盡快來開通閉塞的血管，恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注，而其中最為關(guān)鍵的治療措施就是溶栓，包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓和聯(lián)合橋接治療，其中靜脈溶栓是首選方法。對(duì)缺血性腦卒中，發(fā)病在3到4.5個(gè)小時(shí)之內(nèi)的患者，應(yīng)該根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥來篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療?；蛟诎l(fā)病在六小時(shí)以內(nèi)的，可以考慮靜脈給予尿激酶進(jìn)行溶栓。
