腦梗死急性期該如何調(diào)控血壓
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
國家高血壓教育計劃第六版的報告，臨床實驗證實腦血管病伴發(fā)高血壓要給予降壓治療，但是對于腦梗死急性期患者的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高得等到穩(wěn)定后再處理，即使給予降壓治療也要緩慢進行避免造成直立性低血壓當使用溶栓藥物時要仔細監(jiān)測血壓，當收縮壓大于180或舒張壓大于105毫米汞柱才考慮使用靜脈制劑控制血壓，美國國家卒中學會卒中急性期治療指南就是RO缺血性腦卒中，急性期患者伴有高血壓一般不予降壓治療，下列情況給予降壓治療，一、收縮壓大于220毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱間隔30到60分，二、重復(fù)測量血壓較高者伴有心肌缺血、心力衰竭及主動脈夾層瘤的患者，三、使用溶栓治療的患者升高的血壓在數(shù)小時后可以自發(fā)下降，避免使用拮抗劑和其他降壓藥物避免減少腦灌注。
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國家高血壓教育計劃第六版的報告，臨床實驗證實腦血管病伴發(fā)高血壓要給予降壓治療，但是對于腦梗死急性期患者的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高得等到穩(wěn)定后再處理，即使給予降壓治療也要緩慢進行避免造成直立性低血壓當使用溶栓藥物時要仔細監(jiān)測血壓，當收縮壓大于180或舒張壓大于105毫米汞柱才考慮使用靜脈制劑控制血壓，美國國家卒中學會卒中急性期治療指南就是RO缺血性腦卒中，急性期患者伴有高血壓一般不予降壓治療，下列情況給予降壓治療，一、收縮壓大于220毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱間隔30到60分，二、重復(fù)測量血壓較高者伴有心肌缺血、心力衰竭及主動脈夾層瘤的患者，三、使用溶栓治療的患者升高的血壓在數(shù)小時后可以自發(fā)下降，避免使用拮抗劑和其他降壓藥物避免減少腦灌注。
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急性腦梗死最主要的治療就是溶栓和取栓治療。
就是從發(fā)病開始算，在4.5小時之內(nèi)的我們就可以給予溶栓藥物治療，可以把血管溶通。在8個小時之內(nèi)可以進行手術(shù)治療，但只針對于大血管的閉塞，也就是嚴重的血管的病變?nèi)毖?到8小時之內(nèi)，可以給予手術(shù)治療，使得血管再通。
如果在更長時間外，那往往就失去了救治機會，因為這個時候時間過長，腦細胞已經(jīng)壞死，這時候打通血管也不能夠使腦組織得到恢復(fù)。
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腦出血因為知道腦出血它一般來說最常見的病因就是高血壓，所以往往就是說腦血管病急性期的時候，病人的血壓是一般都是比較高的，但是這個降壓我們也要一分為二地看。一般來說都是主張一個平穩(wěn)的一個降壓，如果血壓降得太快的話勢必會加重腦組織的水腫從而影響腦的灌注，如果不降的話它可以就是血壓太高的情況下，可能病人還會有繼續(xù)出血的風險。一般原則上我們就是降壓要比較緩慢持續(xù)地降，一般要降在病人的平常平均動脈壓的20%左右就可以了，如果血壓特別高的話也不要就是說不干預(yù)。
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首先不要緊張保持鎮(zhèn)靜，并立即將患者平臥可將其頭偏向一側(cè)以防痰液、嘔吐物吸入氣管，避免長途托運或反復(fù)轉(zhuǎn)運力爭就近治療，在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中車輛盡量平穩(wěn)行駛以減少顛簸，同時將患者頭部稍稍抬高與地面保持20度角，隨時注意觀察病情變化腦出血多伴有血壓升高，但腦出血急性期降壓的實際控制及目標尚存爭議，一種觀點認為過高的血壓可導(dǎo)致血腫擴大與不良預(yù)后密切相關(guān)，另一種觀點認為腦出血時血壓升高是在顱內(nèi)壓增高的情況下為了保證腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，目前認為腦出血急性期進行強化降壓是安全的且可能獲得更好的預(yù)后，因此腦出血急性期收縮壓大于180可以予以平穩(wěn)降壓治療，并密切觀察病情變化。
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腦出血就是指非外傷性腦實質(zhì)出血，也叫自發(fā)性腦出血，其中高血壓引起的微小動脈的病變，在血壓升高的時候破裂造成的腦出血，叫高血壓性腦出血也叫原發(fā)性腦出血，腦出血急性期血壓的控制是能夠把血壓控制到比較理想的水平，能夠明顯的降低這個腦出血后這個血腫的擴大，防止再出血，但是血壓的控制也要根據(jù)患者的基礎(chǔ)血壓，把血壓降得過快或者是降低得過低也會造成腦血流量急劇下降，這樣對患者的預(yù)后也是不好，所以要根據(jù)不同的病人，不同病人的基礎(chǔ)血壓，不同情況，根據(jù)醫(yī)生的意見去合理的降壓，另外也要排除一些其他引起血壓升高的原因，比如說尿儲留也要給予相應(yīng)的處理。
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1、盡快來開通閉塞的血管，恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注，而其中最為關(guān)鍵的治療措施就是溶栓，包括靜脈溶栓、動脈溶栓、機械取栓和聯(lián)合橋接治療，其中靜脈溶栓是首選方法。對缺血性腦卒中，發(fā)病在3到4.5個小時之內(nèi)的患者，應(yīng)該根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥來篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療?；蛟诎l(fā)病在六小時以內(nèi)的，可以考慮靜脈給予尿激酶進行溶栓。
