該如何預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
由于瓣膜病患者，術(shù)前病人心肌受損、心功能下降，瓣膜置換手術(shù)無論對病人的機(jī)體還是心理，都是一種創(chuàng)傷和應(yīng)激。這種創(chuàng)傷會使病人，在一段時間內(nèi)喪失活動能力，術(shù)后盡管心功能得到了部分的改善。但實(shí)際上心功能改善需要一個較長的過程，在此期間應(yīng)繼續(xù)予以心功能的支持，鞏固療效，要堅持口服強(qiáng)心利尿藥物來鞏固心功能。飲食一定要少量多餐、減輕心臟負(fù)擔(dān)，根據(jù)身體的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以不引起心慌胸悶為度。避免受涼、感冒，要及時的治療。女性的患者術(shù)后1-2年內(nèi)要避免懷孕，避免加重心臟負(fù)擔(dān)等，要規(guī)律抗凝治療，避免抗凝不足，引起血栓栓塞的并發(fā)癥，抗凝多度導(dǎo)致臟器出血危及生命。
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心臟是人體的發(fā)動機(jī)，每個人的心臟都有四個瓣膜，主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣。每個瓣膜均有單向閥門的作用，使血液固定朝向一個方向而不能倒流，正常的瓣膜閉合良好，光滑而富有彈性。由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨砸蛩?，如風(fēng)濕性心臟病、創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病等，導(dǎo)致瓣膜功能障礙引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，血液的流動就出現(xiàn)異常，心臟出現(xiàn)功能不全甚至心衰。患者的生活質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀甚至危及生命。我們需要應(yīng)用外科手段，及時的修復(fù)或切除病變的心臟瓣膜，置換人工心臟瓣膜，使血液重新流動通暢稱之謂心臟瓣膜置換術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)不僅改善心臟功能延長壽命，并能不同程度恢復(fù)勞動能力。
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心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)類型，瓣膜的置換，比如說二尖瓣置換、主動脈瓣置換或者三尖瓣置換，還有瓣膜的成型，二尖瓣成型主動脈瓣成型，特別是二尖瓣成型，現(xiàn)在使用特別多的二尖瓣不是后瓣，穿孔也好，脫垂也好，介紹斷裂也好，基本上能夠選擇成型的，這樣維護(hù)左心室的功能減少抗凝藥的使用，對患者的話也會有很好的作用。
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評估是否需要心臟瓣膜置換術(shù)，首先要根據(jù)心臟彩超，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索的斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大。嚴(yán)重的瓣膜卷曲、鈣化、變形提示需行瓣膜置換術(shù)。主動脈瓣、二尖瓣，因?yàn)樵谛呐K中相對比較重要，關(guān)閉不全或狹窄容易引起心功能不全，往往需要瓣膜置換。三尖瓣通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，肺動脈瓣多為先天畸形，臨床也是很少需要換瓣手術(shù)。
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心臟瓣膜置換術(shù)對病人的機(jī)體及心理，都有巨大的創(chuàng)傷和應(yīng)激，需要相當(dāng)長的時間康復(fù)。并且多數(shù)瓣膜病患者術(shù)前心肌受損、心功能不全，盡管術(shù)后心功能得到部分的改善，但心功能恢復(fù)需要一個長期的過程，半年或一年時間甚至更長，期間一定要遵從管床醫(yī)師的醫(yī)囑?？诜?qiáng)心、利尿以及含鉀制劑，來鞏固心臟功能。同時注意規(guī)律抗凝治療，置換機(jī)械瓣的患者 需要終身抗凝，置換生物瓣的患者需要至少抗凝3-6月時間。合并房顫的患者甚至更長時間，要及時復(fù)查血凝指標(biāo)來指導(dǎo)抗凝，抗凝不足容易引起栓塞，而抗凝過度容易引起出血。平常要注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動。活動一定要把握度的問題，以不引起心慌、胸悶癥狀為宜。
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二尖瓣狹窄早期左心房處于代償時，由于二尖瓣的狹窄左心室受阻，致使舒張末期仍有部分血液滯留于左心房內(nèi)。加上肺靜脈來的血液，使左心房血量比正常增多，此時心肌纖維拉長以加強(qiáng)收縮力，心腔的擴(kuò)大以容納更多的血液，導(dǎo)致左心房代償性擴(kuò)張。因左心房負(fù)荷加重，心肌纖維增粗，從而左心房代償性肥大，以維持相對正常的血液循環(huán)，后期隨著時間的延長或病變的加重，超過代償極限，左心房收縮力減弱而呈高度的擴(kuò)張，引起左心房嚴(yán)重的淤血，左心房增大。因此為避免進(jìn)一步增加，心臟的結(jié)構(gòu)和功能的改變，能夠耐受瓣膜置換術(shù)的患者，應(yīng)盡早行擇期手術(shù)治療。
