心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)指證有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
評(píng)估是否需要心臟瓣膜置換術(shù)，首先要根據(jù)心臟彩超，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索的斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大。嚴(yán)重的瓣膜卷曲、鈣化、變形提示需行瓣膜置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，因?yàn)樵谛呐K中相對(duì)比較重要，關(guān)閉不全或狹窄容易引起心功能不全，往往需要瓣膜置換。三尖瓣通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，肺動(dòng)脈瓣多為先天畸形，臨床也是很少需要換瓣手術(shù)。
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評(píng)估是否需要心臟瓣膜置換術(shù)，首先要根據(jù)心臟彩超，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索的斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等，預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大。嚴(yán)重的瓣膜卷曲、鈣化、變形提示需行瓣膜置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，因?yàn)樵谛呐K中相對(duì)比較重要，關(guān)閉不全或狹窄容易引起心功能不全，往往需要瓣膜置換。三尖瓣通常不做換瓣手術(shù)，只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜，肺動(dòng)脈瓣多為先天畸形，臨床也是很少需要換瓣手術(shù)。
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心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)類型，瓣膜的置換，比如說(shuō)二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換或者三尖瓣置換，還有瓣膜的成型，二尖瓣成型主動(dòng)脈瓣成型，特別是二尖瓣成型，現(xiàn)在使用特別多的二尖瓣不是后瓣，穿孔也好，脫垂也好，介紹斷裂也好，基本上能夠選擇成型的，這樣維護(hù)左心室的功能減少抗凝藥的使用，對(duì)患者的話也會(huì)有很好的作用。
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心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)病人的機(jī)體及心理，都有巨大的創(chuàng)傷和應(yīng)激，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)。并且多數(shù)瓣膜病患者術(shù)前心肌受損、心功能不全，盡管術(shù)后心功能得到部分的改善，但心功能恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，半年或一年時(shí)間甚至更長(zhǎng)，期間一定要遵從管床醫(yī)師的醫(yī)囑?？诜?qiáng)心、利尿以及含鉀制劑，來(lái)鞏固心臟功能。同時(shí)注意規(guī)律抗凝治療，置換機(jī)械瓣的患者 需要終身抗凝，置換生物瓣的患者需要至少抗凝3-6月時(shí)間。合并房顫的患者甚至更長(zhǎng)時(shí)間，要及時(shí)復(fù)查血凝指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)抗凝，抗凝不足容易引起栓塞，而抗凝過(guò)度容易引起出血。平常要注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動(dòng)?；顒?dòng)一定要把握度的問(wèn)題，以不引起心慌、胸悶癥狀為宜。
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心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，每個(gè)人的心臟都有四個(gè)瓣膜，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣。每個(gè)瓣膜均有單向閥門的作用，使血液固定朝向一個(gè)方向而不能倒流，正常的瓣膜閉合良好，光滑而富有彈性。由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨砸蛩?，如風(fēng)濕性心臟病、創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病等，導(dǎo)致瓣膜功能障礙引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，血液的流動(dòng)就出現(xiàn)異常，心臟出現(xiàn)功能不全甚至心衰?；颊叩纳钯|(zhì)量受到影響，出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀甚至危及生命。我們需要應(yīng)用外科手段，及時(shí)的修復(fù)或切除病變的心臟瓣膜，置換人工心臟瓣膜，使血液重新流動(dòng)通暢稱之謂心臟瓣膜置換術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)不僅改善心臟功能延長(zhǎng)壽命，并能不同程度恢復(fù)勞動(dòng)能力。
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瓣膜置換和瓣膜修復(fù)手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式。
瓣膜置換需要把原來(lái)的瓣膜完整的切掉，然后換進(jìn)去人工的或生物瓣或機(jī)械瓣。
瓣膜修復(fù)是在原來(lái)瓣膜疾病的基礎(chǔ)之上應(yīng)用外科手術(shù)技術(shù)，對(duì)瓣膜進(jìn)行修理，但瓣膜完全得到了保留。瓣膜修復(fù)手術(shù)是很好的保留了自體組織，對(duì)本身的干擾是最小的，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期抗凝治療，它的缺點(diǎn)就是有可能療效并不持久，主要是適合于老年人或特定人群，如：妊娠期需要懷孕的女同志。
瓣膜置換的優(yōu)點(diǎn)主要是可一次性置換進(jìn)去，尤其是機(jī)械瓣膜將來(lái)避免了二次手術(shù)，缺點(diǎn)就是將來(lái)需要口服抗凝治療或?qū)Ρ旧硇呐K內(nèi)的血流會(huì)有較大影響。
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最常見(jiàn)的瓣膜病是二尖瓣，二尖瓣也有狹窄有關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣有狹窄有關(guān)閉不全，如果嚴(yán)重的狹窄，有針狀有翻叉，主動(dòng)脈瓣有嚴(yán)重的狹窄，瓣口面積小，瓣口跨瓣壓差大于40等等，這些情況都是要考慮手術(shù)的。另外一種情況，隨著老齡化的進(jìn)展，很多一部分病人心臟病人出現(xiàn)的退行性變，比如二尖瓣的退行性變引起主動(dòng)脈瓣的狹窄，這些人往往年齡很大，要考慮通過(guò)導(dǎo)管介入的，體外循環(huán)下的手術(shù)。
