膽管癌的臨床表現(xiàn)有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸,膽囊腫大,查體時(shí)候可以初級(jí)長(zhǎng)大的膽囊,病人還可以有,肝大,合并膽道感染,實(shí)驗(yàn)室檢查可以呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn),比如轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)肽酶可以升高,堿性磷酸酶升高,可以升高到兩倍,三倍甚至多倍,膽紅素尤其是直接膽紅素明顯升高,那還可以出現(xiàn)一些肝臟損害,肝功能損害的其他表現(xiàn),比如蛋白低等等,還有影像學(xué)檢查,也是我們判斷能否手術(shù)明確診斷梗阻部位的主要檢查手段,我們臨床上可以常用的,比如MRCP,還可以做增強(qiáng)CT,可以了解一下膽管癌有沒(méi)有周?chē)址盖闆r,有沒(méi)有轉(zhuǎn)移,那么最簡(jiǎn)單的就是B超,我們普通說(shuō)的彩超,可以初步了解一下病變的部位,病變范圍以及周?chē)P(guān)系。膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸、膽囊腫大,還可能有肝大、合并膽道感染,實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn),轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素明顯升高,還可能出現(xiàn)肝臟損害。
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膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸,膽囊腫大,查體時(shí)候可以初級(jí)長(zhǎng)大的膽囊,病人還可以有,肝大,合并膽道感染,實(shí)驗(yàn)室檢查可以呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn),比如轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)肽酶可以升高,堿性磷酸酶升高,可以升高到兩倍,三倍甚至多倍,膽紅素尤其是直接膽紅素明顯升高,那還可以出現(xiàn)一些肝臟損害,肝功能損害的其他表現(xiàn),比如蛋白低等等,還有影像學(xué)檢查,也是我們判斷能否手術(shù)明確診斷梗阻部位的主要檢查手段,我們臨床上可以常用的,比如MRCP,還可以做增強(qiáng)CT,可以了解一下膽管癌有沒(méi)有周?chē)址盖闆r,有沒(méi)有轉(zhuǎn)移,那么最簡(jiǎn)單的就是B超,我們普通說(shuō)的彩超,可以初步了解一下病變的部位,病變范圍以及周?chē)P(guān)系。膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸、膽囊腫大,還可能有肝大、合并膽道感染,實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn),轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素明顯升高,還可能出現(xiàn)肝臟損害。
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膽管癌分兩方面說(shuō),如果具備根治條件,那就是根治切除膽管癌癌灼,,那么重建膽道的話(huà)我們一般都是做的膽腸的Roux-en-Y吻合,有一部分病人,不具備根治條件,對(duì)于不具備根治條件的膽管癌,我們臨床上都做必要的姑息的處理,分無(wú)創(chuàng)的處理和有創(chuàng)的處理,比如無(wú)創(chuàng)的處理,我們可以通過(guò)ERCP,做鼻膽管引流,甚至植入支架做一個(gè)內(nèi)引流,有創(chuàng)傷的處理。比如可以采用微創(chuàng)的辦法,比如我們可以通過(guò)腔鏡做一下內(nèi)引流手術(shù),也可以通過(guò)PTCD或者PTBD,我們做經(jīng)皮,經(jīng)肝,經(jīng)膽腸的膽囊或者膽管的置管引流,也可以起到褪黃的目的。膽管癌如果具備根治條件,就做根治切除,不具備根治條件,要做姑息處理,分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)處理,無(wú)創(chuàng)處理可以通過(guò)ERCP做鼻膽管引流或植入支架內(nèi)引流,有創(chuàng)傷處理可以通過(guò)腔鏡做內(nèi)引流手術(shù),也可以通過(guò)PTCD或PTBD,做置管引流。
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膽總管癌早期一般都不容易發(fā)現(xiàn),因?yàn)樵缙跊](méi)有明顯的癥狀,可能有部分病人早期可能出現(xiàn)上腹部的不適或者是消化道的癥狀,比如消化不良的一些癥狀上腹飽脹等,但是最重要的一點(diǎn)就是黃疸,這也是膽管癌的主要表現(xiàn)。所以平時(shí)別人給我們開(kāi)一下眼睛都知道了是出現(xiàn)了黃疸或者是我們自己也要注意一下,平時(shí)的小便都是黃色或者是無(wú)色的,但是如果出現(xiàn)了所謂的茶色尿小便像濃茶這種情況,一般來(lái)說(shuō)都是有黃疸才會(huì)出現(xiàn)這種情況,如果有這種情況肯定是膽道有梗阻了,不管是良性的惡性的都會(huì)出現(xiàn)梗阻的情況,如果出現(xiàn)黃疸或者還有上腹不適的情況,我們應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),當(dāng)然到了醫(yī)院過(guò)后先做一些B超檢查,看一下膽管有沒(méi)有問(wèn)題對(duì)于膽道梗阻、膽管癌這方面做B超,可以篩查一下,但最重要的一個(gè)檢查就是我們的磁共振,做MRCP可以了解梗阻的部位,大概能夠了解它的性質(zhì)良性還是惡性大概能夠分清楚。
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膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療,如果沒(méi)有禁忌癥,那么所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療,膽管癌只有切除了原發(fā)病灶,重建了膽道,這樣才可以起到根治的效果,膽管癌的治療主要手段是手術(shù)治療,分兩方面,具備根治料條件的病人,我們做膽管癌的根治,比如,癌灶局限,可以切除,又沒(méi)有轉(zhuǎn)移,這部分病人就具備根治條件,還有一部分病人,比如有局部侵犯,或者是遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移,不具備根治條件,像這部分病人,我們就做一下姑息性的處理,包括內(nèi)引流外引流,起到退黃的效果。膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療,如果沒(méi)有禁忌癥,所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療,膽管癌只有切除了原發(fā)病灶,重建膽道,才可以起到根治的效果,有部分病人不具備根治條件,我們就做姑息處理,包括內(nèi)引流、外引流,起到退黃的效果。
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膽管癌根治手術(shù)后,常見(jiàn)的并發(fā)癥就是膽漏,這個(gè)并發(fā)癥在臨床上發(fā)生率還是比較高的,一旦發(fā)生病人可能出現(xiàn)腹膜炎,嚴(yán)重的腹腔感染可以引起感染性休克,一部分病人如果引流沒(méi)有及時(shí)的話(huà)可以危及生命,所以我們遇到膽漏,如果引流通暢,我們可以繼續(xù)觀(guān)察,如果是引流不通暢,腹腔積液感染因素我們需要二次處理,這是一個(gè)近期并發(fā)癥,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,一個(gè)就是腫瘤的復(fù)發(fā)還有一個(gè)吻合口的狹窄,吻合口的狹窄必要時(shí)還需要再次手術(shù),做一個(gè)膽腸的重建。膽管癌根治手術(shù)后,常見(jiàn)并發(fā)癥是膽漏,如果引流通暢,可以繼續(xù)觀(guān)察,如果引流不通暢,需要二次處理;再一個(gè)是腫瘤的復(fù)發(fā)和吻合口的狹窄,必要時(shí)還需要再次手術(shù),做一個(gè)膽腸的重建。
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膽管癌的大體病理分為以下幾型,一個(gè)就是乳頭狀癌,好發(fā)于膽管的下端,呈息肉樣突于腔內(nèi),這個(gè)有時(shí)候和膽管結(jié)石容易混淆,或者需要做鑒別,第二型就是結(jié)節(jié)狀癌,主瘤小,而且巨細(xì),可表現(xiàn)為硬化型或者是結(jié)節(jié)型,硬化型多在上段,結(jié)節(jié)型多在中段,向管腔內(nèi)突出,第三型膽管癌是彌漫性癌,膽管壁廣泛增厚,管腔狹窄,向肝十二指腸韌帶侵入,這一型難與硬化型膽管癌鑒別,組織學(xué)類(lèi)型百分之九十五以上為腺癌,主要為高分化腺癌,低分化、未分化癌、鱗癌、類(lèi)癌等等相對(duì)比較少見(jiàn)。膽管癌的病理分型:乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌。組織學(xué)類(lèi)型百分之九十五以上為腺癌,主要為高分化腺癌,低分化、未分化癌、鱗癌、類(lèi)癌等等相對(duì)比較少見(jiàn)。