膽管癌手術(shù)適應(yīng)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒有禁忌癥，那么所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建了膽道，這樣才可以起到根治的效果，膽管癌的治療主要手段是手術(shù)治療，分兩方面，具備根治料條件的病人，我們做膽管癌的根治，比如，癌灶局限，可以切除，又沒有轉(zhuǎn)移，這部分病人就具備根治條件，還有一部分病人，比如有局部侵犯，或者是遠處有轉(zhuǎn)移，不具備根治條件，像這部分病人，我們就做一下姑息性的處理，包括內(nèi)引流外引流，起到退黃的效果。膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒有禁忌癥，所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建膽道，才可以起到根治的效果，有部分病人不具備根治條件，我們就做姑息處理，包括內(nèi)引流、外引流，起到退黃的效果。
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膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒有禁忌癥，那么所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建了膽道，這樣才可以起到根治的效果，膽管癌的治療主要手段是手術(shù)治療，分兩方面，具備根治料條件的病人，我們做膽管癌的根治，比如，癌灶局限，可以切除，又沒有轉(zhuǎn)移，這部分病人就具備根治條件，還有一部分病人，比如有局部侵犯，或者是遠處有轉(zhuǎn)移，不具備根治條件，像這部分病人，我們就做一下姑息性的處理，包括內(nèi)引流外引流，起到退黃的效果。膽管癌的治療手段主要是手術(shù)治療，如果沒有禁忌癥，所有的膽管癌都應(yīng)該手術(shù)治療，膽管癌只有切除了原發(fā)病灶，重建膽道，才可以起到根治的效果，有部分病人不具備根治條件，我們就做姑息處理，包括內(nèi)引流、外引流，起到退黃的效果。
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膽管癌分兩方面說，如果具備根治條件，那就是根治切除膽管癌癌灼，，那么重建膽道的話我們一般都是做的膽腸的Roux-en-Y吻合，有一部分病人，不具備根治條件，對于不具備根治條件的膽管癌，我們臨床上都做必要的姑息的處理，分無創(chuàng)的處理和有創(chuàng)的處理，比如無創(chuàng)的處理，我們可以通過ERCP，做鼻膽管引流，甚至植入支架做一個內(nèi)引流，有創(chuàng)傷的處理。比如可以采用微創(chuàng)的辦法，比如我們可以通過腔鏡做一下內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過PTCD或者PTBD，我們做經(jīng)皮，經(jīng)肝，經(jīng)膽腸的膽囊或者膽管的置管引流，也可以起到褪黃的目的。膽管癌如果具備根治條件，就做根治切除，不具備根治條件，要做姑息處理，分無創(chuàng)和有創(chuàng)處理，無創(chuàng)處理可以通過ERCP做鼻膽管引流或植入支架內(nèi)引流，有創(chuàng)傷處理可以通過腔鏡做內(nèi)引流手術(shù)，也可以通過PTCD或PTBD，做置管引流。
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膽管癌分為肝門膽管癌，膽管的中端或者膽管的下端的癌，它的成功率與腫瘤的部位有很大的關(guān)系，比如膽總管中下端的一個癌，它的解剖比較簡單一點。所以手術(shù)的成功率就高得多對肝門部的膽管癌，手術(shù)成功率就比較低了，因為肝門的結(jié)構(gòu)它的特殊原因，比如進肝的肝動脈肝的門靜脈，這個地方解剖比較復(fù)雜手術(shù)困難比較大，況且膽管癌很早就波及到，侵犯到肝門的膽管，這種情況要切除手術(shù)比較大比較復(fù)雜，成功率相對要低得多，而膽總管中端或者下端的癌成功率就高得多，一般膽管癌早期癥狀比較困難一點所以要及時就醫(yī)。一般發(fā)現(xiàn)過后膽管癌都比較晚了，這種情況手術(shù)成功率，總的來說就比較低一點，況且膽管癌惡性程度比較高手術(shù)過后容易復(fù)發(fā)。
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膽總管癌早期一般都不容易發(fā)現(xiàn)，因為早期沒有明顯的癥狀，可能有部分病人早期可能出現(xiàn)上腹部的不適或者是消化道的癥狀，比如消化不良的一些癥狀上腹飽脹等，但是最重要的一點就是黃疸，這也是膽管癌的主要表現(xiàn)。所以平時別人給我們開一下眼睛都知道了是出現(xiàn)了黃疸或者是我們自己也要注意一下，平時的小便都是黃色或者是無色的，但是如果出現(xiàn)了所謂的茶色尿小便像濃茶這種情況，一般來說都是有黃疸才會出現(xiàn)這種情況，如果有這種情況肯定是膽道有梗阻了，不管是良性的惡性的都會出現(xiàn)梗阻的情況，如果出現(xiàn)黃疸或者還有上腹不適的情況，我們應(yīng)該及時就醫(yī)，當然到了醫(yī)院過后先做一些B超檢查，看一下膽管有沒有問題對于膽道梗阻、膽管癌這方面做B超，可以篩查一下，但最重要的一個檢查就是我們的磁共振，做MRCP可以了解梗阻的部位，大概能夠了解它的性質(zhì)良性還是惡性大概能夠分清楚。
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膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸，膽囊腫大，查體時候可以初級長大的膽囊，病人還可以有，肝大，合并膽道感染，實驗室檢查可以呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)肽酶可以升高，堿性磷酸酶升高，可以升高到兩倍，三倍甚至多倍，膽紅素尤其是直接膽紅素明顯升高，那還可以出現(xiàn)一些肝臟損害，肝功能損害的其他表現(xiàn)，比如蛋白低等等，還有影像學檢查，也是我們判斷能否手術(shù)明確診斷梗阻部位的主要檢查手段，我們臨床上可以常用的，比如MRCP，還可以做增強CT，可以了解一下膽管癌有沒有周圍侵犯情況，有沒有轉(zhuǎn)移，那么最簡單的就是B超，我們普通說的彩超，可以初步了解一下病變的部位，病變范圍以及周圍關(guān)系。膽管癌的臨床表現(xiàn)首先有黃疸、膽囊腫大，還可能有肝大、合并膽道感染，實驗室檢查呈現(xiàn)阻塞性黃疸的生化表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素明顯升高，還可能出現(xiàn)肝臟損害。
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膽管癌手術(shù)過后如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，主要的表現(xiàn)還是黃疸是一個主要的原因，因為膽管切除過后一般要做膽腸吻合，如果復(fù)發(fā)局部會出現(xiàn)梗阻的一些癥狀，與膽道梗阻的情況是一樣的，主要表現(xiàn)也就是無痛性的黃疸，當然也有部分病人可以出現(xiàn)梗阻后出現(xiàn)膽管炎或者出現(xiàn)急腹癥的情況，也可能考慮術(shù)后復(fù)發(fā)還有其他的一些情況，比如通過腫瘤的標志物的監(jiān)測或者進一步的檢查了解一下，膽管周圍肝臟的情況這種情況都可以了解，術(shù)后有沒有復(fù)發(fā)膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)過后，一般來說再次手術(shù)的可能性比較小。因為膽管癌惡性程度比較高，很快早期就轉(zhuǎn)移了，所以再次手術(shù)的可能性比較小一點，當然如果出現(xiàn)黃疸，我們還可以做一些膽道的支架，解決這個黃疸的問題。
