如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
植入以后我們講預(yù)防血栓形成是一方面,另一方面我們講這種預(yù)防支架內(nèi)再狹窄也是一方面。預(yù)防支架內(nèi)再狹窄我們講有兩個方面。一個是要控制飲食,第二要使用他汀藥物,使這種低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。一般是越低越好,達(dá)到1.8毫摩每升或者80毫克每分升這樣的一個水平。我們就可以使這個支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的概率達(dá)到最低,在我的臨床上的就是說有相當(dāng)一部分病人。比如說十年的他的復(fù)查冠脈造影支架能完善,其他的血管也非常的通暢。所以說我們講要是血管年輕,就是說控制飲食,常規(guī)的服用比如說立普妥,也就是阿托伐他汀鈣這種藥物的話,還可以使血管延期,可以使支架內(nèi)下載發(fā)生概率達(dá)到最低。
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植入以后我們講預(yù)防血栓形成是一方面,另一方面我們講這種預(yù)防支架內(nèi)再狹窄也是一方面。預(yù)防支架內(nèi)再狹窄我們講有兩個方面。一個是要控制飲食,第二要使用他汀藥物,使這種低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。一般是越低越好,達(dá)到1.8毫摩每升或者80毫克每分升這樣的一個水平。我們就可以使這個支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的概率達(dá)到最低,在我的臨床上的就是說有相當(dāng)一部分病人。比如說十年的他的復(fù)查冠脈造影支架能完善,其他的血管也非常的通暢。所以說我們講要是血管年輕,就是說控制飲食,常規(guī)的服用比如說立普妥,也就是阿托伐他汀鈣這種藥物的話,還可以使血管延期,可以使支架內(nèi)下載發(fā)生概率達(dá)到最低。
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很多患者以為支架放進(jìn)去以后,就萬事大吉了這種千萬不能這樣說,也有一些對我們臨床上的就是說,支架植入以后的患者,我們要首當(dāng)其沖的要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成,現(xiàn)在抑制這種就是說對于患者來說,抑制這種支架內(nèi)血栓形成,可以通過血小板藥物的治療。目前我們抗血小板的藥物有三大類:一類的就是阿司匹林。第二類的就是P2Y12受體拮抗劑。比如說波立維還有就是現(xiàn)在新出的這種替格瑞洛。這三大類,它對血小板的聚集有明顯的抑制作用。其中我們講最近的這種替格瑞洛,因?yàn)椴恍枰?jīng)過肝臟的代謝,直接可以在胃腸道吸收到血里面可以直接抑制血小板。所以這類藥在目前臨床上使用會越來越多,而且大家看血管的效果也是最明顯的。
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首先我們冠心病支架,以前我們都是用的裸支架、金屬裸支架,金屬裸支架本身再狹窄率就有20%到30%,那么隨著科技進(jìn)步,我們現(xiàn)在都用的是叫藥物涂層的支架,這種藥物支架它的再狹窄率就已經(jīng)下降到5%了,所以這種支架的選擇是會導(dǎo)致你血管再狹窄。另外我們做完心臟支架植入術(shù)以后,我們生活方式也需要有一定的調(diào)整,依然我們還要管住嘴邁開腿,我們生活方式上一定,要戒煙、限酒,一定要飲食要清淡,不要過于油膩,另外我們還要控制好血壓、血糖和血脂。我們知道糖尿病人他的血管內(nèi)皮是有問題的,那么特別容易導(dǎo)致血小板的聚集,特別容易導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化,所以血糖、血脂、血壓這幾個因素一定要控制好,來用藥物來維持和預(yù)防血管的再狹窄。
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冠心病支架術(shù)后再狹窄應(yīng)該這樣做:
1、冠心病冠脈支架植入以后出現(xiàn)再狹窄,首先需要查明引起狹窄的原因。這種情況有可能是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后沒有長期規(guī)范化的按照醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行治療。也有可能是因?yàn)楣诿}內(nèi)的內(nèi)皮生長過程比較快、內(nèi)膜過度增生,引起支架內(nèi)再狹窄。
2、如果冠心病支架術(shù)后再狹窄可以通過介入的方法進(jìn)行治療,即在支架內(nèi)重新再貼一層支架,把狹窄部位再擴(kuò)開。
3、有條件的患者可以考慮使用藥物球囊,把藥物直接打到狹窄部位,用藥物抑制內(nèi)膜增生,也可起到一定的效果。
4、當(dāng)通過手術(shù)的方法將再狹窄治療以后,患者一定要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)律的使用藥物進(jìn)行治療,這是冠心病治療很關(guān)鍵的一環(huán)。
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放置支架之后會形成一定的再狹窄,雖然有藥物支架,但是有些人他的體制有差異,會出現(xiàn)再狹窄,這種情況不需要擔(dān)心,可以在支架內(nèi)重新放一個支架,這也是一種治療方式。另外對于狹窄的部位,可以通過搭橋,所謂的搭橋也就是把出現(xiàn)狹窄的地方繞過去,這種情況我們可以用大隱靜脈,作為一種橋繞過這樣的情況,所以說出現(xiàn)狹窄之后不需要著急,可以通過支架植入或者搭橋的方式進(jìn)行解決。
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再狹窄是支架術(shù)后的一個常見的并發(fā)癥之一,再狹窄的程度也可以不同。如果說病人發(fā)生了再狹窄但是他的癥狀沒有明顯的變化,可以進(jìn)一步的吃藥觀察,就是看看我們的這些藥物是不是吃到量了,是不是吃得足夠,有的時候有的病人對阿司匹林抵抗,甚至對阿司匹林和波立維都抵抗,那么這種情況下吃這兩種藥可能就不太合適,要么加量要么換用別的抗血小板藥物,比如說替格瑞洛,對于這種阿司匹林和氯毗格雷都抵抗的病人,換用氯毗格雷、換用替格瑞洛,可能會取得一個比較好的效果,這是一方面。如果真找不著的話,我們就單純的藥物治療,加強(qiáng)藥物治療。如果說狹窄到一定程度,比如說狹窄程度超過了百分之五十、七十而且又有癥狀,那這個時候怎么辦?那你可以采取一個我們在支架里面、在原來的狹窄部位,在這個部位給他進(jìn)行一個單純的球囊擴(kuò)張,讓這個狹窄得到改善,或者說在這個球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上,再給他貼一個支架,再貼一個支架以后防止他再狹窄發(fā)生。當(dāng)然現(xiàn)在還有別的研究,就是通過這種藥物涂層支架,就是把這個藥物涂層的球囊,這個球囊的外面涂了一層藥,那么這個時候再去擴(kuò)張可以阻止并減少再狹窄的發(fā)生率。