腦血管狹窄支架植入手術(shù)后再狹窄應(yīng)該怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
再狹窄是支架術(shù)后的一個常見的并發(fā)癥之一,再狹窄的程度也可以不同。如果說病人發(fā)生了再狹窄但是他的癥狀沒有明顯的變化,可以進一步的吃藥觀察,就是看看我們的這些藥物是不是吃到量了,是不是吃得足夠,有的時候有的病人對阿司匹林抵抗,甚至對阿司匹林和波立維都抵抗,那么這種情況下吃這兩種藥可能就不太合適,要么加量要么換用別的抗血小板藥物,比如說替格瑞洛,對于這種阿司匹林和氯毗格雷都抵抗的病人,換用氯毗格雷、換用替格瑞洛,可能會取得一個比較好的效果,這是一方面。如果真找不著的話,我們就單純的藥物治療,加強藥物治療。如果說狹窄到一定程度,比如說狹窄程度超過了百分之五十、七十而且又有癥狀,那這個時候怎么辦?那你可以采取一個我們在支架里面、在原來的狹窄部位,在這個部位給他進行一個單純的球囊擴張,讓這個狹窄得到改善,或者說在這個球囊擴張的基礎(chǔ)上,再給他貼一個支架,再貼一個支架以后防止他再狹窄發(fā)生。當然現(xiàn)在還有別的研究,就是通過這種藥物涂層支架,就是把這個藥物涂層的球囊,這個球囊的外面涂了一層藥,那么這個時候再去擴張可以阻止并減少再狹窄的發(fā)生率。
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再狹窄是支架術(shù)后的一個常見的并發(fā)癥之一,再狹窄的程度也可以不同。如果說病人發(fā)生了再狹窄但是他的癥狀沒有明顯的變化,可以進一步的吃藥觀察,就是看看我們的這些藥物是不是吃到量了,是不是吃得足夠,有的時候有的病人對阿司匹林抵抗,甚至對阿司匹林和波立維都抵抗,那么這種情況下吃這兩種藥可能就不太合適,要么加量要么換用別的抗血小板藥物,比如說替格瑞洛,對于這種阿司匹林和氯毗格雷都抵抗的病人,換用氯毗格雷、換用替格瑞洛,可能會取得一個比較好的效果,這是一方面。如果真找不著的話,我們就單純的藥物治療,加強藥物治療。如果說狹窄到一定程度,比如說狹窄程度超過了百分之五十、七十而且又有癥狀,那這個時候怎么辦?那你可以采取一個我們在支架里面、在原來的狹窄部位,在這個部位給他進行一個單純的球囊擴張,讓這個狹窄得到改善,或者說在這個球囊擴張的基礎(chǔ)上,再給他貼一個支架,再貼一個支架以后防止他再狹窄發(fā)生。當然現(xiàn)在還有別的研究,就是通過這種藥物涂層支架,就是把這個藥物涂層的球囊,這個球囊的外面涂了一層藥,那么這個時候再去擴張可以阻止并減少再狹窄的發(fā)生率。
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第一個最常見的原因就是術(shù)后用藥不規(guī)范,如果說你支架放了以后,沒有規(guī)律的服用這些藥,沒有達到預(yù)期的效果,就會容易造成再狹窄,第二個就是可能跟這個手術(shù)有關(guān)系的,或者你支架的選擇有關(guān)系,第三個可能跟遺傳有一定的關(guān)系,就像我們有的病人是疤痕體質(zhì),稍微做一個手術(shù)疤痕過度增生,所以說跟遺傳也有一定關(guān)系。
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首先我們冠心病支架,以前我們都是用的裸支架、金屬裸支架,金屬裸支架本身再狹窄率就有20%到30%,那么隨著科技進步,我們現(xiàn)在都用的是叫藥物涂層的支架,這種藥物支架它的再狹窄率就已經(jīng)下降到5%了,所以這種支架的選擇是會導(dǎo)致你血管再狹窄。另外我們做完心臟支架植入術(shù)以后,我們生活方式也需要有一定的調(diào)整,依然我們還要管住嘴邁開腿,我們生活方式上一定,要戒煙、限酒,一定要飲食要清淡,不要過于油膩,另外我們還要控制好血壓、血糖和血脂。我們知道糖尿病人他的血管內(nèi)皮是有問題的,那么特別容易導(dǎo)致血小板的聚集,特別容易導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化,所以血糖、血脂、血壓這幾個因素一定要控制好,來用藥物來維持和預(yù)防血管的再狹窄。
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冠心病支架術(shù)后再狹窄應(yīng)該這樣做:
1、冠心病冠脈支架植入以后出現(xiàn)再狹窄,首先需要查明引起狹窄的原因。這種情況有可能是因為患者在術(shù)后沒有長期規(guī)范化的按照醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物進行治療。也有可能是因為冠脈內(nèi)的內(nèi)皮生長過程比較快、內(nèi)膜過度增生,引起支架內(nèi)再狹窄。
2、如果冠心病支架術(shù)后再狹窄可以通過介入的方法進行治療,即在支架內(nèi)重新再貼一層支架,把狹窄部位再擴開。
3、有條件的患者可以考慮使用藥物球囊,把藥物直接打到狹窄部位,用藥物抑制內(nèi)膜增生,也可起到一定的效果。
4、當通過手術(shù)的方法將再狹窄治療以后,患者一定要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)律的使用藥物進行治療,這是冠心病治療很關(guān)鍵的一環(huán)。
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腦梗塞是由于腦血管狹窄引起的比例很高。腦血管狹窄有一項很重要的治療方法就是在血管里放入支架,并不是所有的血管都能放支架,一般只能在大的血管里才能放支架,大的血管主要是指頸內(nèi)動脈、椎動脈、顱內(nèi)段,包括大腦中動脈、基底動脈、和椎動脈的顱內(nèi)段,狹窄大于70%以上,有癥狀時,可以采用血管內(nèi)的治療方法來治療。
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如果只是單純的支架費用,那大約為1萬多元,另外加上造影費用、球囊和其他的各種材料費用,另外還有遠端保護裝置,需要在支架費用的基礎(chǔ)上再加一萬多元,整體費用一般在4萬元到4萬5千元左右。在美國和中國的許多腦血管病狹窄的治療指南中,明確地推薦了支架手術(shù)。