腦血管狹窄支架植入手術(shù)后再狹窄應(yīng)該怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
再狹窄是支架術(shù)后的一個常見的并發(fā)癥之一,再狹窄的程度也可以不同。如果說病人發(fā)生了再狹窄但是他的癥狀沒有明顯的變化,可以進一步的吃藥觀察,就是看看我們的這些藥物是不是吃到量了,是不是吃得足夠,有的時候有的病人對阿司匹林抵抗,甚至對阿司匹林和波立維都抵抗,那么這種情況下吃這兩種藥可能就不太合適,要么加量要么換用別的抗血小板藥物,比如說替格瑞洛,對于這種阿司匹林和氯毗格雷都抵抗的病人,換用氯毗格雷、換用替格瑞洛,可能會取得一個比較好的效果,這是一方面。如果真找不著的話,我們就單純的藥物治療,加強藥物治療。如果說狹窄到一定程度,比如說狹窄程度超過了百分之五十、七十而且又有癥狀,那這個時候怎么辦?那你可以采取一個我們在支架里面、在原來的狹窄部位,在這個部位給他進行一個單純的球囊擴張,讓這個狹窄得到改善,或者說在這個球囊擴張的基礎(chǔ)上,再給他貼一個支架,再貼一個支架以后防止他再狹窄發(fā)生。當(dāng)然現(xiàn)在還有別的研究,就是通過這種藥物涂層支架,就是把這個藥物涂層的球囊,這個球囊的外面涂了一層藥,那么這個時候再去擴張可以阻止并減少再狹窄的發(fā)生率。
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腦血管狹窄介入治療的優(yōu)勢
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- 腦血管狹窄介入治療的優(yōu)勢主要是體現(xiàn)在微創(chuàng)上它對病人所造成的創(chuàng)傷比較小,在體外就是一個針眼我們可以把這個鞘置到血管里頭,然后通過相應(yīng)的導(dǎo)管、導(dǎo)影、導(dǎo)管微導(dǎo)管然后把所需要釋放的支架送到狹窄的部位,然后球囊擴張就把支架送到適應(yīng)的部位,最好起到治療作用。
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周濤
邯鄲市第一醫(yī)院
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腦血管狹窄介入治療后還會再次狹窄嗎
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- 治療腦梗塞的重要方法就是血管內(nèi)的介入治療,血管內(nèi)介入治療是支架植入,球囊擴張以后也屬于介入治療,介入治療以后球囊擴張的血管狹窄回縮往往要比支架植入明顯得多。介入治療以后,血管要反復(fù)的塌陷,如果塌陷影響腦血管的血流,就會導(dǎo)致狹窄。血管介入治療以后,血管狹窄反復(fù)還是有可能的。
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姜桂生
聊城市腦科醫(yī)院
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介入治療腦血管狹窄有風(fēng)險嗎
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- 介入治療腦血管是有一定風(fēng)險的,風(fēng)險主要表現(xiàn)在有以下幾種情況:
第一,腦梗塞事件,由于操作過程中器材對血管壁及內(nèi)膜的損傷有可能造成栓子脫落從而造成遠部血管的梗塞,甚至出現(xiàn)腦出血等嚴重的并發(fā)癥事件。
第二,容易造成部分的腦血栓,有部分能造成出現(xiàn)腦血管痙攣,這些由于器材對血管內(nèi)壁刺激造成血管壁的緊張,通透性造成血管痙攣。
第三,出現(xiàn)嚴重的急性閉塞,這是一種較為嚴重的并發(fā)癥。由于栓子或器材直接損傷造成腦血管的直接閉塞從而造成腦組織的壞死出血。
第四,高血流灌注,因為病變狹窄的血管經(jīng)過擴張后局部血流增加從而造成腦血流的大幅度提高,從而造成腦組織水腫,所以有比較嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。
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舒航
廣東省人民醫(yī)院
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哪些腦血管狹窄不能夠進行介入治療
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- 可以不需要通過介入治療的腦血管狹窄的患者主要有以下五種:
第一是無癥狀或癥狀輕微,沒有明顯的神經(jīng)功能癥狀如頭疼、頭暈、眼蒙等,且這類患者對藥物若是有效的即不需要采取介入治療。
第二,狹窄的血管沒有超過50%。
第三,在腦梗塞的急性期。
第四,血管病變程度較長,超過20MM以上。
第五,狹窄的血管成角明顯,呈銳角或尖角,支架不易植入。最后,有,嚴重的全身性疾病如心肝腎等嚴重的疾病這一類患者不適合做腦血管狹窄的介入治療,如果采取了腦血管介入治療再加上還需要服用一些其它的抗血小板藥物有可能造成身體其它器官的病變,讓患者出現(xiàn)生命危險。
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舒航
廣東省人民醫(yī)院
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腦血管狹窄介入治療的適應(yīng)人群
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- 腦血管介入治療的適應(yīng)人群一般以中老年人居多,而中年人患這個腦血管狹窄的幾率比較大,年輕人現(xiàn)在也是一個趨勢。因為生活習(xí)慣的影響,生活不規(guī)律平時暴飲暴食喜歡喝酒都是易發(fā)因素。同時我們跟神經(jīng)內(nèi)科、急診科、普內(nèi)科、內(nèi)分泌科也都有廣泛的聯(lián)系因為像這些科室的病人他們出現(xiàn)腦血管狹窄的比較多,都是一級篩查在他們那,然后發(fā)現(xiàn)以后轉(zhuǎn)到我們科治療。
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周濤
邯鄲市第一醫(yī)院
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腦血管狹窄介入治療的禁忌人群
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- 腦血管狹窄的禁忌人群像是高齡病人八十歲以上我們現(xiàn)在很少做,因為手術(shù)風(fēng)險比較大麻醉風(fēng)險也大,一般我們不選擇,像七十多歲我們就可以考慮去做,這個介入手術(shù)再像以前的糖尿病病人吃二甲雙胍在以前也是屬于禁忌但是隨著現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)吃二甲雙胍已經(jīng)不是禁忌了照樣可以做介入治療。
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周濤
邯鄲市第一醫(yī)院