多發(fā)性骨髓瘤患者進行多學(xué)科協(xié)作診療的優(yōu)勢是什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
那么首先是由于多發(fā)性骨髓瘤,這個疾病會有很多的臨床表現(xiàn),比如說腎功能的損害,比如說周圍神經(jīng)的病變,比如說骨質(zhì)的破壞。那么這些疾病涉及的都不是,我們單單一個血液科,能夠完美的解決的問題。那比如說一個初診的患者,他過來的時候如果已經(jīng)有嚴(yán)重的,腎功能損害需要透析治療,那么我們就需要腎內(nèi)科,和我們進行配合 。在治療的間隙進行透析,那么透析的模式可能和普通的,腎小球 腎炎發(fā)展成腎功能衰竭的,患者的治療方式還有所不同。那么如果是有骨質(zhì)破壞的患者,我們也需要進行一個判斷,這個患者的骨質(zhì)破壞,或者是漿細(xì)胞瘤是否壓迫到了神經(jīng),是否需要進行手術(shù)的干預(yù),或者他腰椎的壓縮性骨折是否,已經(jīng)影響到了椎體的穩(wěn)定,如果不進行處理是不是會引起癱瘓 。那么這些也需要骨科的醫(yī)生做出一個比較好的判斷,和治療的方案的制定。
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那么首先是由于多發(fā)性骨髓瘤,這個疾病會有很多的臨床表現(xiàn),比如說腎功能的損害,比如說周圍神經(jīng)的病變,比如說骨質(zhì)的破壞。那么這些疾病涉及的都不是,我們單單一個血液科,能夠完美的解決的問題。那比如說一個初診的患者,他過來的時候如果已經(jīng)有嚴(yán)重的,腎功能損害需要透析治療,那么我們就需要腎內(nèi)科,和我們進行配合 。在治療的間隙進行透析,那么透析的模式可能和普通的,腎小球 腎炎發(fā)展成腎功能衰竭的,患者的治療方式還有所不同。那么如果是有骨質(zhì)破壞的患者,我們也需要進行一個判斷,這個患者的骨質(zhì)破壞,或者是漿細(xì)胞瘤是否壓迫到了神經(jīng),是否需要進行手術(shù)的干預(yù),或者他腰椎的壓縮性骨折是否,已經(jīng)影響到了椎體的穩(wěn)定,如果不進行處理是不是會引起癱瘓 。那么這些也需要骨科的醫(yī)生做出一個比較好的判斷,和治療的方案的制定。
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多發(fā)性骨髓瘤的臨床癥狀:包括骨痛 貧血 感染等等;有研究顯示,有30%的患者在初次就診的時候 ,去的是骨科,排在第一位,而排在第二位的也不是我們血液科,是腎內(nèi)科有14%的患者初次就診的時候去的是腎內(nèi)科。中間可能還有消化科或者是心內(nèi)科的科室,我們血液科只能排在第四位,所以這些患者并沒有去到一個,他們的疾病所歸屬的科室進行診斷。那么當(dāng)然有可能,會出現(xiàn)延誤診斷的情況,所以這種情況就呼吁我們進行,一個多學(xué)科的診斷,那么什么叫多學(xué)科協(xié)作的診斷和治療,就是針對一種疾病,我們集合了相關(guān)科室的醫(yī)生進行,一個綜合的診斷,那么這些醫(yī)生,并不是隨隨便便來的醫(yī)生,他一定是在相關(guān)的領(lǐng)域?qū)τ谶@個,疾病有建樹或研究的醫(yī)生,比如說是內(nèi)科的醫(yī)生,他一定是關(guān)注了,漿細(xì)胞疾病相關(guān)腎病的醫(yī)生,而不是說隨便每個醫(yī)生都能夠來,參加我們多學(xué)科協(xié)作的會診,那么經(jīng)過這樣一個集合之后,我們就能夠幾乎囊括所有,骨髓瘤患者可能涉及的科室,不會產(chǎn)生誤診的情況。
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多發(fā)性骨髓瘤的病因迄今仍不清楚,可能的病因有電離輻射、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物與慢性感染、緩慢抗原刺激有關(guān),如石棉、砷劑、殺蟲劑、石油化學(xué)產(chǎn)品、塑料、橡膠類物質(zhì)的長期慢性接觸可能誘發(fā)骨髓瘤。還與遺傳因素,病毒感染,基因突變可能與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病有關(guān)。本病可發(fā)生于慢性骨髓炎、結(jié)核、自身免疫性疾病的基礎(chǔ)上,多發(fā)性骨髓瘤在遭受原子彈爆破影響的人群和在職業(yè)性承受或醫(yī)治性承受放射線人群的發(fā)病率明顯高于正常人群,而且承受射線劑量愈高,發(fā)病率也愈高,提示電離輻射可誘發(fā)本病,其潛伏期較長,有時長達(dá)15年以上。據(jù)報道,有些化學(xué)物質(zhì)可能誘發(fā)骨髓瘤,臨床觀察發(fā)現(xiàn)某些某些炎癥刺激也骨髓瘤的發(fā)生有關(guān)。黑人的發(fā)病率較高、有些家族的發(fā)病率較高,提示可能和遺傳有關(guān)。也有報道EB病毒、某些皰疹病毒感染、肥胖等與骨髓瘤的發(fā)生有關(guān)。
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并不是每一個階段的患者都需要進行治療,要判斷它到底是在多發(fā)性骨髓瘤的什么階段。一、最開始時,我們簡稱為MGUS,也就是意義未明的單克隆免疫球蛋白增多癥,這時的這些細(xì)胞會發(fā)展成為什么疾病還不能確定,需要嚴(yán)密的檢測,是不需要治療的。二、在進一步發(fā)展,可以從MGUS階段發(fā)展成冒煙型的骨髓瘤,也是不需要治療的,但需要更頻繁的監(jiān)測。三、到了活動性的多發(fā)性骨髓瘤,則需要治療。它的癥狀:1、出現(xiàn)高鈣血癥、腎功能損害、貧血和骨質(zhì)的破壞等癥狀的患者。2、骨髓中漿細(xì)胞已超過60%或是游離輕鏈的比值大于一百倍的患者。
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主動脈夾層的病人到了醫(yī)院以后,應(yīng)該采取多學(xué)科的聯(lián)合診治,首先發(fā)現(xiàn)胸痛的病人應(yīng)該進行相應(yīng)的檢查,如果發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層,首先得需要找胸心外科來會診,胸外科會根據(jù)情況是a型還是b型采取相應(yīng)的手術(shù)或者介入,從急診到聯(lián)合會診到手術(shù),包括轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院,都需要多個學(xué)科的學(xué)者互相彌補,使并發(fā)癥發(fā)生率降到最低,使病人的達(dá)到最好的治療效果,減其它的死亡率以及術(shù)后的并發(fā)癥。
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多發(fā)性骨髓瘤主要根據(jù)年齡和病人的基礎(chǔ)狀態(tài),只要病人基礎(chǔ)狀態(tài)允許的情況下推薦進行造血干細(xì)胞移植,尤其是60歲以下的,那么隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的提高和病人基礎(chǔ)水平的這種基礎(chǔ)狀態(tài)的,比較好的這些病人可以在65歲以下也可以考慮進行造血干細(xì)胞移植,但這都是要進行常規(guī)治療以后得到控制以后進行,比如常規(guī)治療以后讓漿細(xì)胞減少異常蛋白減少。