多發(fā)性骨髓瘤主要根據(jù)年齡和病人的基礎狀態(tài)，只要病人基礎狀態(tài)允許的情況下推薦進行造血干細胞移植，尤其是60歲以下的，那么隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的提高和病人基礎水平的這種基礎狀態(tài)的，比較好的這些病人可以在65歲以下也可以考慮進行造血干細胞移植，但這都是要進行常規(guī)治療以后得到控制以后進行，比如常規(guī)治療以后讓漿細胞減少異常蛋白減少。
多發(fā)性骨髓瘤主要根據(jù)年齡和病人的基礎狀態(tài)，只要病人基礎狀態(tài)允許的情況下推薦進行造血干細胞移植，尤其是60歲以下的，那么隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的提高和病人基礎水平的這種基礎狀態(tài)的，比較好的這些病人可以在65歲以下也可以考慮進行造血干細胞移植，但這都是要進行常規(guī)治療以后得到控制以后進行，比如常規(guī)治療以后讓漿細胞減少異常蛋白減少。
自體骨髓移植是年輕、身體狀況較好患者的首選治療方法。近年來，新的藥物不斷推出，骨髓瘤患者的治療效果得到了很大程度的提高，預后改善，但仍達不到治愈的程度。國內(nèi)外臨床資料顯示自體骨髓移植可進一步骨髓瘤患者的預后和生存情況，尤其在咱們中國，很多新藥短缺，對于有條件、適合移植的患者來說骨髓移植仍然是首選的鞏固治療方法。目前國內(nèi)外治療指南、專家共識仍推薦適合移植的患者，盡早進行移植。一般推薦首次治療4-6個周期后，達到部分緩解以上，即可進行骨髓移植治療。
多發(fā)性骨髓瘤的移植評判成功要看以下幾個方面。 一、對于血象要求三系是要恢復的。 二、通過做骨髓和骨髓活檢來評判骨髓的增生，是否恢復到正常水平，是活躍還是明顯活躍。 三、腫瘤細胞看不到時，要求監(jiān)測的MRD是陰性，這也是在移植前要達到的水平，如果MRD陰性骨髓移植的成功率更高。 四、DNA的切合程度，對于供者和受者來說，如果切合度在百分之九十八以上，那么移植的成功率也是明顯增高。 五、對于STR檢測，就是短串聯(lián)重復序列來檢測DNA的切合程度。如果切合度很高，可以判斷移植是成功的。但是如果在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)STR的切合度在下降，這時候要及時治療，也可能是提示疾病的復發(fā)或者要調(diào)整免疫抑制藥物。
對于復發(fā)難治的淋巴瘤可以作為二線的一個治療手段,包括自體的移植、異體的移植。 但是首選的還是自體的移植，像一些侵襲性比較強的非霍奇金淋巴瘤，移植后骨髓的造血功能得到改善，對于綜合治療水平提高，患者一些臨床指標得到改善，包括血液指標的改善又會起到一個非常好的作用。
并不是每一個階段的患者都需要進行治療，要判斷它到底是在多發(fā)性骨髓瘤的什么階段。一、最開始時，我們簡稱為MGUS，也就是意義未明的單克隆免疫球蛋白增多癥，這時的這些細胞會發(fā)展成為什么疾病還不能確定，需要嚴密的檢測，是不需要治療的。二、在進一步發(fā)展，可以從MGUS階段發(fā)展成冒煙型的骨髓瘤，也是不需要治療的，但需要更頻繁的監(jiān)測。三、到了活動性的多發(fā)性骨髓瘤，則需要治療。它的癥狀：1、出現(xiàn)高鈣血癥、腎功能損害、貧血和骨質(zhì)的破壞等癥狀的患者。2、骨髓中漿細胞已超過60%或是游離輕鏈的比值大于一百倍的患者。
到目前為止，多發(fā)性骨髓瘤仍然是一種不可治愈性腫瘤，包括自體造血干細胞移植。但經(jīng)過積極有效的治療，可顯著延長多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期，提高生存質(zhì)量。尤其是異基因骨髓造血干細胞移植、單克隆抗體、靶向藥物、細胞免疫治療的應用，多發(fā)性骨髓瘤有望治愈。單克隆抗體聯(lián)合化療及自體造血干細胞移植治療，幾乎100%的患者達到非常好的緩解，有希望治愈多發(fā)性骨髓瘤。
