血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師,副教授,醫(yī)學(xué)博士后。
多發(fā)性骨髓瘤在出現(xiàn)了腰椎壓縮性骨折或胳膊、腿部等骨折時(shí),就需要進(jìn)行手術(shù)治療。 多發(fā)性骨髓瘤是一種全身性的疾病,手術(shù)只是局部的輔助性治療手段,最重要的還是需要接受全身性抗骨髓瘤的治療。 骨髓瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)骨痛甚至是病理性骨折,如果骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在腰椎,引起腰椎壓縮性骨折,使神經(jīng)受到損傷,影響了患者正常行走,就需要進(jìn)行手術(shù)治療。另外,如果患者胳膊或腿出現(xiàn)了骨折,也需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。其他情況下,如果是發(fā)生了髓外漿細(xì)胞瘤,患者就不需要著急進(jìn)行手術(shù),最根本的治療方案還是全身性的抗骨髓瘤治療。 如果患者因?yàn)檠档膲嚎s性骨折到骨科進(jìn)行了手術(shù),手術(shù)后病理活檢提示是多發(fā)性骨髓瘤引起的,通常醫(yī)生就會(huì)建議患者轉(zhuǎn)到血液科繼續(xù)進(jìn)行抗骨髓瘤的全身性治療。這時(shí)部分患者會(huì)認(rèn)為手術(shù)做了,疼痛也緩解了,也能站立行走了,就不聽(tīng)從醫(yī)生的建議,沒(méi)有進(jìn)行全身性的抗骨髓瘤治療,很容易再次因?yàn)楣撬璧牟∽冞M(jìn)入到骨科進(jìn)行手術(shù)。所以對(duì)于骨髓瘤的患者而言,最重要的、最根本的還是進(jìn)行全身性的抗骨髓瘤的治療,手術(shù)只是一個(gè)輔助的治療手段。 多發(fā)性骨髓瘤是一種慢性的惡性疾病,發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),發(fā)病過(guò)程也很隱秘,很多患者出現(xiàn)癥狀時(shí)就已經(jīng)是比較晚的時(shí)期,應(yīng)引起重視,積極配合治療,不能再拖。
在多發(fā)性骨髓瘤的患者在治療后,又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況,應(yīng)該采取以下兩種措施進(jìn)行治療:第一,在六個(gè)月之內(nèi)的復(fù)發(fā)的病患者,可以進(jìn)行更換治療方案的辦法,以此來(lái)避免一個(gè)耐藥的情況;第二,在六個(gè)月以后的復(fù)發(fā)病患者來(lái)說(shuō),可以選擇既往的治療方案,但是在復(fù)發(fā)次數(shù)越多,治療的效果就會(huì)越差。
在初次診斷患有多發(fā)性骨髓瘤的患者在進(jìn)行治療時(shí)需要注意:第一,首先需要判斷是否適合進(jìn)行移植,一般在年齡小于65歲的,是判定為適合的,可以在隨后進(jìn)行以硼替佐米為主的治療;第二,不適合移植的患者,可以選擇來(lái)那度胺為主的治療方案進(jìn)行治療。
對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤是不是會(huì)遺傳情況來(lái)說(shuō),可以說(shuō)患骨髓瘤的發(fā)生可能是和生活習(xí)慣及生活環(huán)境有關(guān),目前還沒(méi)有一個(gè)明確的研究可以顯示骨髓瘤和遺傳性有關(guān),但是對(duì)于有著惡性腫瘤的家族遺傳病史的患者來(lái)說(shuō),患有其他的惡性腫瘤的概率會(huì)比其他人群會(huì)相對(duì)較高的幾率。
在多發(fā)性骨髓瘤治療會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥和治療藥物有一定關(guān)系。治療當(dāng)中使用的藥物有蛋白酶體抑制劑,副作用是周?chē)窠?jīng)病變,出現(xiàn)麻木疼痛等;還有腎功能方面的損害;其次,骨質(zhì)方面的損害,包括骨痛等;另外,還伴隨有貧血的情況,出現(xiàn)失眠、乏力等;高鈣血癥,包括惡心、嘔吐等。