什么是經(jīng)皮內鏡下胃造口術
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經(jīng)皮內鏡造口術為建立長期的腸內營養(yǎng)提供了一種安全、有效，非手術途徑。鼻胃管與經(jīng)皮內鏡下胃造口術，腸內營養(yǎng)最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應用時也帶來了許多困難及并發(fā)癥。因為這些營養(yǎng)管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料制成，因而給病人帶來許多不適，經(jīng)常堵塞管腔而迫使不停地換管，且管子會經(jīng)常移位。管壁長期刺激食管粘膜而易發(fā)生食管炎，而且由于營養(yǎng)管破壞了正常的賁門功能，經(jīng)常發(fā)生胃食管返流。頻繁的返流容易導致吸入性肺炎 。鼻胃管的長期使用也容易導致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。 經(jīng)皮內鏡下胃造口術。自1980 年開始在臨床使用，為建立長期的腸內營養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術途徑，目前已得到了廣泛的臨床應用。每年美國有大約 20 萬例病人施行該項技術。
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經(jīng)皮內鏡造口術為建立長期的腸內營養(yǎng)提供了一種安全、有效，非手術途徑。鼻胃管與經(jīng)皮內鏡下胃造口術，腸內營養(yǎng)最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應用時也帶來了許多困難及并發(fā)癥。因為這些營養(yǎng)管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料制成，因而給病人帶來許多不適，經(jīng)常堵塞管腔而迫使不停地換管，且管子會經(jīng)常移位。管壁長期刺激食管粘膜而易發(fā)生食管炎，而且由于營養(yǎng)管破壞了正常的賁門功能，經(jīng)常發(fā)生胃食管返流。頻繁的返流容易導致吸入性肺炎 。鼻胃管的長期使用也容易導致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。 經(jīng)皮內鏡下胃造口術。自1980 年開始在臨床使用，為建立長期的腸內營養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術途徑，目前已得到了廣泛的臨床應用。每年美國有大約 20 萬例病人施行該項技術。
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1.不可進行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術管十分困難或危險，應慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?。4. 經(jīng)皮胃鏡下胃造口術管放置后即可進行間歇性喂養(yǎng)，每次應注入適量的腸內營養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進行持續(xù)腸內營養(yǎng)支持，維持正常營養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時就應及時更換?；颊卟∏楹棉D，可以自主經(jīng)口進食時，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術后10-14天。目前常用的PEG管借助內鏡幫助即可拔除，不需手術，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術管還可直接從體外拔除。
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胃造口術適用于：
1.食管梗阻，食管癌晚期常導致食管梗阻，可行胃造口術灌食。估計生存期短于3個月者行暫時性胃造口，生存期超過3個月者應行永久性胃造口術。食管良性狹窄的病人可行暫時性胃造口維持營養(yǎng)，為進一步手術治療做準備。
2.暫時性的胃引流。某些腹部大手術的高危、高齡病人、預計術后可能發(fā)生肺部并發(fā)癥或營養(yǎng)障礙的病人,做臨時性胃造口術代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來的不適及并發(fā)癥。
3、解決賁門以上的進食障礙，包括食道癌、食道梗阻等疾病，則可以先擴張，再進行經(jīng)皮內鏡引導下胃造口；
4、對于ICU的患者，長期處于昏迷狀態(tài)，無法自主進食，并且經(jīng)口進食容易引起嗆咳、窒息，則可進行此手術；
5、神經(jīng)病變可導致吞咽困難，無法經(jīng)口進食的患者，可采用此手術。
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1.暫時性胃造口的術后處理 若胃造口是以胃腸減壓為目的，術后即可接持續(xù)負壓吸引減壓。應注意保持導管的通暢，每日用生理鹽水沖洗導管。胃腸道蠕動功能恢復后即停止減壓，將導管夾住并開始進流質飲食。一般在手術后7～10d即可拔除導管。拔管后傷口在2～3d即會愈合。若胃造口是以灌注營養(yǎng)為目的，則手術后2～3d內導管應開放引流，待腸蠕動功能恢復后開始灌食。
2.永久性胃造口的術后處理，術后2～3d內導管應開放引流，待腸蠕動功能恢復后即開始灌食，7～10d傷口愈合后將導管拔除，以后每次灌食時再將導管重新插入胃腔。3. 造口開放前，及時更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開放后，宜取左側臥位，及時清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時，應先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。
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經(jīng)皮腎鏡就是通過皮膚以后做腎臟的造瘺，這個造瘺直接進入腎臟的腎臟腎盂以后，建立這么一個通道，然后對結石進行處理。這個手術說起來很簡單，從腎臟里面打一個通道，從皮膚上面打個通道到腎臟里面，但是這個手術其實是高風險、高技巧，也是高技術含量的手術，絕大多數(shù)醫(yī)院可能都能開展。但是精密經(jīng)皮腎鏡手術，真正能做好的醫(yī)院不是特別多，因為結石的難度，結石的復雜程度，有時候超乎一般病人可以想象，甚至有的病人整個腎臟里面十幾公分的石頭，有的時候也會發(fā)生。或者石頭很簡單，但是里面都是膿，進去以后出血、感染。
所以說經(jīng)皮腎鏡手術是高風險的手術，在經(jīng)皮腎鏡手術剛剛開展的時候，許多醫(yī)生非?？謶质中g，因為這個手術的風險太高，而且對醫(yī)生的要求非常高。
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胃造瘺術是一種外科手術，適用于食道梗阻病者。胃造瘺術適用于：食道梗阻病者作為解決進食問題。由胃管灌注藥物實施治療方案。作為腹部手術后的胃腸減壓。有嚴重的心肺功能不全者、有嚴重的腹腔感染，開腹可能有使感染擴散者、晚期腫瘤病人有大量腹水無法控制者不可做。胃造瘺術是晚期食管癌姑息治療措施的一種，常用于晚期食管癌，不能手術切除，又不能放療的患者。這一手術比較簡單，在胃體上切一小口，插入蕈狀導管，結扎固定，以后飲食均從這根導管進入胃內。當然，它有明顯的缺點，如無法從口中進食，所以只是一種權宜之計，暫時緩解癥狀，但不能根本解決問題。胃造瘺術方法簡單安全，患者術后疼痛輕，可定時灌入半流食或流食，對治療無望的不能進食的患者可以適當延長其生命，但不能改善生活質量。
