新生兒缺氧缺血性腦病該如何治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
對于輕度新生兒缺氧缺血腦病,一般可以不用特殊治療,就是觀察,因為自己就可以恢復(fù),而且自己恢復(fù)的后果也比較好,基本上沒有什么后遺癥。
但是對于中度以上的新生兒缺氧缺血性腦病,是要給予治療的,對于中度的新生兒缺氧缺血性腦病,主要是要保證孩子的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,假如有電解質(zhì)的紊亂的時候,就要平衡電解質(zhì),低鉀就要輸鉀,低鈉就要給點鈉,要保證血糖的穩(wěn)定,不能有低血糖的發(fā)生,也不能有高血糖的發(fā)生,因為這兩種同時都會對大腦進(jìn)行損傷,還有要保證孩子氧氣的供應(yīng),不能持續(xù)處于低氧的狀態(tài),有抽搐的時候要給予止痙和鎮(zhèn)靜治療。
對于重度的孩子,一般主要還是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、止痙,如果有酸堿平衡紊亂,像是有酸中毒,要糾正酸中毒的治療,特別嚴(yán)重的時候,還要上呼吸機,進(jìn)行呼吸支持治療。
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對于輕度新生兒缺氧缺血腦病,一般可以不用特殊治療,就是觀察,因為自己就可以恢復(fù),而且自己恢復(fù)的后果也比較好,基本上沒有什么后遺癥。
但是對于中度以上的新生兒缺氧缺血性腦病,是要給予治療的,對于中度的新生兒缺氧缺血性腦病,主要是要保證孩子的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,假如有電解質(zhì)的紊亂的時候,就要平衡電解質(zhì),低鉀就要輸鉀,低鈉就要給點鈉,要保證血糖的穩(wěn)定,不能有低血糖的發(fā)生,也不能有高血糖的發(fā)生,因為這兩種同時都會對大腦進(jìn)行損傷,還有要保證孩子氧氣的供應(yīng),不能持續(xù)處于低氧的狀態(tài),有抽搐的時候要給予止痙和鎮(zhèn)靜治療。
對于重度的孩子,一般主要還是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、止痙,如果有酸堿平衡紊亂,像是有酸中毒,要糾正酸中毒的治療,特別嚴(yán)重的時候,還要上呼吸機,進(jìn)行呼吸支持治療。
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發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的時候,往往新生兒就會出現(xiàn)一系列,神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,因此要早治療特別是48小時內(nèi),時間要抓緊及時的給予干預(yù),通常新生兒缺血缺氧性腦病的治療,國內(nèi)外比較公認(rèn)的是三支持三對癥,所謂的三支持就是指,維持正常通氣換氣功能,維持正常的循環(huán)和血壓,維持血糖的水平在正常的高值,三對癥就是的當(dāng)發(fā)生,新生兒驚厥的時候,給予止驚藥物的治療,當(dāng)新生兒有顱內(nèi)高壓的癥狀時,給予降顱壓的治療,當(dāng)新生兒出現(xiàn)腦干癥狀的時候,給予相應(yīng)的治療,特別需要提到的是,目前國際上比較公認(rèn)的,中重度缺血缺氧性腦病,新生兒治療的亞低溫治療及,選擇性的頭部亞低溫并全身降溫,72小時的治療方法是療效明確的,因此如果發(fā)生了中重度,缺血缺氧性腦病,符合了亞低溫治療的指征,要及時的在出生后4到6小時,給予72小時的亞低溫降溫治療,至于營養(yǎng)神經(jīng)的藥物高壓氧,是治療小范圍內(nèi)認(rèn)為是有益的,但是目前沒有被承認(rèn)不被推薦。
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新生兒缺氧性腦病主要分為兩個方面的預(yù)防:
第一,母親方面的預(yù)防,如果母親有呼吸道疾病、循環(huán)系統(tǒng)的疾病或者血液系統(tǒng)的疾病,那么就需要早診治;
第二,做好圍產(chǎn)期的保健,及時監(jiān)測胎兒的變化,更重要的是出生的時候如果有異常,要做及時的復(fù)蘇,采用目前推薦的心法復(fù)蘇。
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孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理,避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn),提高產(chǎn)科技術(shù);對高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理;產(chǎn)時,當(dāng)胎頭娩出后,立即擠凈口鼻內(nèi)粘液,生后再次擠出或吸出口,鼻咽部分泌物,并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。
一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,立即為產(chǎn)婦供氧,并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧,新生兒出生后宜平臥,頭部稍高少擾動。
(一)在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率,定時測定胎兒頭皮血pH和血氣,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。
(二)生后窒息的新生兒,要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能,盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷。
(三)窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征。
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我們診斷,新生兒缺氧缺血性腦病的時候,首先有一個排除診斷,就是我們必須要排除顱內(nèi)出血,排除一些先天性遺傳性的疾病,排除低血糖,還有電解質(zhì)紊亂引起的這個抽搐,然后我們才能考慮,新生兒缺氧缺血性腦病,所以我們這個,缺新生兒缺氧缺血性腦病的,鑒別診斷主要也是要,跟這些疾病進(jìn)行鑒別,一個是顱內(nèi)出血,一個是低鈣血癥,還有低鉀血癥,還有這個低鈉血癥引起的腦水腫,還有我們低血糖引發(fā)的抽搐,預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病就是談到優(yōu)生優(yōu)育的問題了,盡量建議家長還是要,進(jìn)行婚前檢查,產(chǎn)前檢查一定要定期、按時 ,按照產(chǎn)檢本上的規(guī)定來,進(jìn)行產(chǎn)前檢查,避免出現(xiàn)病理性的妊娠,每天都要在家里頭,后期的時候要數(shù)一下胎動,看看孩子胎動有沒有問題,如果出現(xiàn)問題,一定要及時去醫(yī)院。
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新生兒缺氧缺血性腦病的治療:三支持、兩對癥和一壓低溫的治療方法。
首先,三支持是要維持良好的血氣、維持腦和全身的血流、維持血糖的穩(wěn)定。
其次,兩對癥是如果出現(xiàn)驚厥,要控制驚厥,如果有腦水腫,就要進(jìn)行降顱內(nèi)壓的治療。
最后,壓低溫是新生兒在出生后,對他采用壓低溫的一個治療方法。