新生兒缺氧缺血腦病如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
(一)一般治療：
1糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時(shí)使用人工呼吸器。
2糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。
3供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。
④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。
(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。
(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時(shí)。力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。
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(一)一般治療：
1糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時(shí)使用人工呼吸器。
2糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。
3供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。
④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。
(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。
(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時(shí)。力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。
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新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病，基本病理改變是腦水腫和腦壞死。
缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死，而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。常合并吸入性肺炎，并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)壞死及腦積水。腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長者，越容易發(fā)生后遺癥。后遺癥常見的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。
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主要依據(jù)同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)〔胎心<100次/分，持續(xù)5分鐘以上，和（或）羊水m度污染〕，或者在分娩過程中有明顯窒息史。
(2)?出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘<3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍<5分，和?(或）出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.?0。(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上，如意識(shí)改變（過度興奮、嗜?睡、昏迷）、肌張力改變(增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失）、病重時(shí)可有驚厥、腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失）和前園張力增高。
(4)排除電解質(zhì)紊亂、煩內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
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知道新生兒缺血缺氧性腦病，它發(fā)生的最根本的原因是因?yàn)槿毖酰A(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病，就要預(yù)防缺氧的發(fā)生，這就要求給予圍產(chǎn)期很好的保健，預(yù)防和處理圍產(chǎn)期缺血缺氧發(fā)生，出生時(shí)給予新生兒良好的復(fù)蘇，出生后給予新生兒密切的監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生窒息引起缺氧的發(fā)生，總之要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病，需要預(yù)防缺氧的發(fā)生，像是一般對(duì)于哪類的新生兒，是要高度預(yù)防的，圍產(chǎn)期母親合并有妊高癥，母親合并有糖尿病母親有貧血，嚴(yán)重的心臟病等這些圍產(chǎn)期的因素，都可能發(fā)生胎兒缺氧，因此要給予密切的圍產(chǎn)期的良好的保健，對(duì)于圍產(chǎn)期可能發(fā)生異常的，新生兒分娩時(shí)高度給予關(guān)注，給提供最好的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，給予最優(yōu)的最恰當(dāng)?shù)男律鷥簭?fù)蘇，以免發(fā)生新生兒窒息。
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新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)后，決定因素比較多，主要是腦損傷的程度，腦損傷越重它的預(yù)后可能越差，其次是治療的及時(shí)是否有效，如果治療較晚或者治療效果較差，可能預(yù)后比較差，還有比如遺傳因素，比如環(huán)境后天的教育，這對(duì)新生兒的缺血缺氧性腦病的，預(yù)后也有一定的影響，輕度的缺血缺氧性腦病預(yù)后比較好，不會(huì)留有后遺癥，中重度缺血缺氧性腦病，可能留有一定的后遺癥，比如新生兒出現(xiàn)殘疾、腦癱 ，認(rèn)知障礙 共濟(jì)失調(diào)等。
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新生兒缺血缺氧性腦病，臨床分為輕中重度，輕度的新生兒缺血缺氧性腦病，大多恢復(fù)良好，而中重度缺血腦病可能會(huì)有不同，程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥，包括腦癱智力低下認(rèn)知障礙，共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)癥，如果新生兒出現(xiàn)這些并發(fā)癥，往往已經(jīng)是到了新生兒的恢復(fù)期，所以最重要的是早期發(fā)現(xiàn)，新生兒缺血缺氧性腦病給予，及時(shí)的干預(yù)和治療，以減少它后遺癥的發(fā)生，但是一旦出現(xiàn)后遺癥，只有在康復(fù)科給予一定的康復(fù)，功能的鍛煉和恢復(fù)。
