新生兒缺血缺氧性腦病是什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因,凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病,基本病理改變是腦水腫和腦壞死。
缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死,而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。常合并吸入性肺炎,并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦實質(zhì)壞死及腦積水。腦病癥狀持續(xù)時間越長者,越容易發(fā)生后遺癥。后遺癥常見的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。
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新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因,凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病,基本病理改變是腦水腫和腦壞死。
缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死,而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。常合并吸入性肺炎,并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦實質(zhì)壞死及腦積水。腦病癥狀持續(xù)時間越長者,越容易發(fā)生后遺癥。后遺癥常見的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。
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新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)后,決定因素比較多,主要是腦損傷的程度,腦損傷越重它的預(yù)后可能越差,其次是治療的及時是否有效,如果治療較晚或者治療效果較差,可能預(yù)后比較差,還有比如遺傳因素,比如環(huán)境后天的教育,這對新生兒的缺血缺氧性腦病的,預(yù)后也有一定的影響,輕度的缺血缺氧性腦病預(yù)后比較好,不會留有后遺癥,中重度缺血缺氧性腦病,可能留有一定的后遺癥,比如新生兒出現(xiàn)殘疾、腦癱 ,認(rèn)知障礙 共濟(jì)失調(diào)等。
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(一)一般治療:
1糾正低氧血癥和高碳酸血癥,必要時使用人工呼吸器。
2糾正低血壓:保證充分的腦血流灌注,常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg,靜脈滴注。
3供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6-8mg/kg給予。
④糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。
(二)控制驚厥:首選苯巴比妥鈉,首次劑量給15-20mg/kg,如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次,間隔5-10分鐘,總負(fù)荷重為25-30mg/kg。
(三)控制顱壓增高:選用地塞米松0.5mg/kg,速尿1mg/kg靜注,4-6小時后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高,改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注,間歇4-6小時。力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降。
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主要依據(jù)同時具備以下4條者可確診,第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)〔胎心<100次/分,持續(xù)5分鐘以上,和(或)羊水m度污染〕,或者在分娩過程中有明顯窒息史。
(2)?出生時有重度窒息,指Apgar評分1分鐘<3分,并延續(xù)至5分鐘時仍<5分,和?(或)出生時臍動脈血氣pH<7.?0。(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時以上,如意識改變(過度興奮、嗜?睡、昏迷)、肌張力改變(增高或減弱)、原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失)、病重時可有驚厥、腦干征(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失)和前園張力增高。
(4)排除電解質(zhì)紊亂、煩內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
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新生兒缺血缺氧性腦病,臨床分為輕中重度,輕度的新生兒缺血缺氧性腦病,大多恢復(fù)良好,而中重度缺血腦病可能會有不同,程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥,包括腦癱智力低下認(rèn)知障礙,共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)癥,如果新生兒出現(xiàn)這些并發(fā)癥,往往已經(jīng)是到了新生兒的恢復(fù)期,所以最重要的是早期發(fā)現(xiàn),新生兒缺血缺氧性腦病給予,及時的干預(yù)和治療,以減少它后遺癥的發(fā)生,但是一旦出現(xiàn)后遺癥,只有在康復(fù)科給予一定的康復(fù),功能的鍛煉和恢復(fù)。
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知道新生兒缺血缺氧性腦病,它發(fā)生的最根本的原因是因為缺氧,要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病,就要預(yù)防缺氧的發(fā)生,這就要求給予圍產(chǎn)期很好的保健,預(yù)防和處理圍產(chǎn)期缺血缺氧發(fā)生,出生時給予新生兒良好的復(fù)蘇,出生后給予新生兒密切的監(jiān)護(hù),以免發(fā)生窒息引起缺氧的發(fā)生,總之要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病,需要預(yù)防缺氧的發(fā)生,像是一般對于哪類的新生兒,是要高度預(yù)防的,圍產(chǎn)期母親合并有妊高癥,母親合并有糖尿病母親有貧血,嚴(yán)重的心臟病等這些圍產(chǎn)期的因素,都可能發(fā)生胎兒缺氧,因此要給予密切的圍產(chǎn)期的良好的保健,對于圍產(chǎn)期可能發(fā)生異常的,新生兒分娩時高度給予關(guān)注,給提供最好的復(fù)蘇團(tuán)隊,給予最優(yōu)的最恰當(dāng)?shù)男律鷥簭?fù)蘇,以免發(fā)生新生兒窒息。