新生兒缺氧缺血腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
主要依據(jù)同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)〔胎心<100次/分，持續(xù)5分鐘以上，和（或）羊水m度污染〕，或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。
(2)?出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘<3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍<5分，和?(或）出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.?0。(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上，如意識(shí)改變（過(guò)度興奮、嗜?睡、昏迷）、肌張力改變(增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失）、病重時(shí)可有驚厥、腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失）和前園張力增高。
(4)排除電解質(zhì)紊亂、煩內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
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主要依據(jù)同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)〔胎心<100次/分，持續(xù)5分鐘以上，和（或）羊水m度污染〕，或者在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。
(2)?出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘<3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍<5分，和?(或）出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.?0。(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上，如意識(shí)改變（過(guò)度興奮、嗜?睡、昏迷）、肌張力改變(增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失）、病重時(shí)可有驚厥、腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失）和前園張力增高。
(4)排除電解質(zhì)紊亂、煩內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
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新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病，基本病理改變是腦水腫和腦壞死。
缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死，而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。常合并吸入性肺炎，并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)壞死及腦積水。腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)者，越容易發(fā)生后遺癥。后遺癥常見(jiàn)的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。
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(一)一般治療：
1糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時(shí)使用人工呼吸器。
2糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。
3供給足夠的葡萄糖以滿(mǎn)足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。
④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。
(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。
(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時(shí)。力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。
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新生兒的缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下四條：
第一 ，有明確的宮內(nèi)窘迫的病史，或者是出生的時(shí)候有窒息的病史，胎心胎動(dòng)有異常并且已經(jīng)有胎糞的污染；
第二，出生的時(shí)候有重度窒息的表現(xiàn)，臍動(dòng)脈的血PH值小于7.15；
第三，出生以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)以上；
第四，需要排出其他一些疾病，比如顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病等。
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新生兒缺血缺氧腦病，國(guó)家有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)給大家說(shuō)了，新生兒缺血缺氧性腦病的，核心就是缺氧，因此診斷新生兒缺血缺氧腦病有以下的標(biāo)準(zhǔn)，第一嚴(yán)重的缺氧宮內(nèi)或者產(chǎn)時(shí)窒息，第二生后不久出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如意識(shí)的改變，反射的異常，神志的改變腦干癥狀，第三標(biāo)準(zhǔn)是要除外其他原因，引起的新生兒腦的損害，比如電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)出血低血糖腦損傷顱內(nèi)感染，第四一些輔助的檢查，比如血?dú)夥治龈文I功的檢查，心肌酶譜的檢查，顱腦影像學(xué)的檢查腦電圖的檢查，總之診斷新生兒缺血缺氧腦病，核心是必須有缺氧的病史，有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，當(dāng)然要除外其他原因引起腦損傷，新生兒缺血缺氧性腦，病與其他疾病的鑒別，最重要是新生兒缺血缺氧，腦病有明確的缺氧的病史，其它疾病引起的新生兒腦損傷，可能沒(méi)有或者僅僅有輕度的腦損傷，輕度的缺氧病史。
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新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)后，決定因素比較多，主要是腦損傷的程度，腦損傷越重它的預(yù)后可能越差，其次是治療的及時(shí)是否有效，如果治療較晚或者治療效果較差，可能預(yù)后比較差，還有比如遺傳因素，比如環(huán)境后天的教育，這對(duì)新生兒的缺血缺氧性腦病的，預(yù)后也有一定的影響，輕度的缺血缺氧性腦病預(yù)后比較好，不會(huì)留有后遺癥，中重度缺血缺氧性腦病，可能留有一定的后遺癥，比如新生兒出現(xiàn)殘疾、腦癱 ，認(rèn)知障礙 共濟(jì)失調(diào)等。
