兒童鼾癥手術的適應癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
兒童鼾癥主要有兩個方面的問題,第一是中樞性引起的兒童鼾癥,就是中樞性睡眠呼吸暫停,這個主要是通過藥物和呼吸機的治療,第二就是阻塞性的呼吸睡眠暫停,這個對于兒童而言可以做手術治療,但這個里面我們要區(qū)分百分之九十以上的小孩的,阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥都是由于腺樣體、扁桃體肥大引起的,對于這種小孩我們明確了,是腺樣體、扁桃體肥大引起的兒童鼾癥,我們可以切除或部分切除扁桃體和腺樣體,達到通暢上氣道的目的這也是手術的指針。第二就是鼻腔的一些問題,比如鼻腔的梗阻、鼻腔長鼻吸肉了,鼻中隔的偏曲一些鼻腔解剖的異常,我們可以做手術這也是手術的指針。第三就是舌根的后綴,舌根的后綴由于小孩舌根后綴,我們也可以是手術指針做舌根懸吊術,還有小頜畸形的患兒,為了解決他咽腔的狹窄的情況,我們也可以做舌根消融,小頜畸形的遷移啊這些手術也是手術的指針,反正總而言之對于上氣道梗阻的小孩是有手術指針的,而這種里面最常見的指針,就是扁桃體和腺樣體的肥大是最常見的指針。
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兒童鼾癥主要有兩個方面的問題,第一是中樞性引起的兒童鼾癥,就是中樞性睡眠呼吸暫停,這個主要是通過藥物和呼吸機的治療,第二就是阻塞性的呼吸睡眠暫停,這個對于兒童而言可以做手術治療,但這個里面我們要區(qū)分百分之九十以上的小孩的,阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥都是由于腺樣體、扁桃體肥大引起的,對于這種小孩我們明確了,是腺樣體、扁桃體肥大引起的兒童鼾癥,我們可以切除或部分切除扁桃體和腺樣體,達到通暢上氣道的目的這也是手術的指針。第二就是鼻腔的一些問題,比如鼻腔的梗阻、鼻腔長鼻吸肉了,鼻中隔的偏曲一些鼻腔解剖的異常,我們可以做手術這也是手術的指針。第三就是舌根的后綴,舌根的后綴由于小孩舌根后綴,我們也可以是手術指針做舌根懸吊術,還有小頜畸形的患兒,為了解決他咽腔的狹窄的情況,我們也可以做舌根消融,小頜畸形的遷移啊這些手術也是手術的指針,反正總而言之對于上氣道梗阻的小孩是有手術指針的,而這種里面最常見的指針,就是扁桃體和腺樣體的肥大是最常見的指針。
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兒童鼾癥手術風險是不大,但是任何手術都是有風險的只要手術都存在風險。兒童鼾癥有可能出現(xiàn)哪一些風險,第一個風險就是術后的出血,這是任何外科手術都可能出現(xiàn)的風險,尤其對于兒童而言他的傷口是在咽腔里面的,和鼻咽腔里面的位置本來止血就不容易,止好血以后有些兒童下來會出現(xiàn)哭鬧,在麻醉期過后會出現(xiàn)哭鬧這種形成,哭鬧的情況下就容易把傷口進一步震裂,有可能出現(xiàn)出血的可能性,就是出血是他第一個風險。第二個風險就是術后他由于咽腔擴大以后,可能會有空曠的鼻音,可能有吃飯的嗆咳、喝水的嗆咳或者是經(jīng)鼻的反流。第三個風險就是術后的效果,兒童鼾癥雖然手術能夠解決很大一部分,但是有一部分兒童鼾癥,通過手術他效果不是很理想,還需要后一步的藥物或者是呼吸機的進一步的治療。所以兒童鼾癥的手術風險主要是三大點,第一出血和麻醉的風險,第二這個術后效果,有一部分小孩可能不理想的風險。第三就是術后出現(xiàn)一些吞咽不適,這個反流啊 嗆咳啊這些情況,但是我們歸結起來說,兒童鼾癥他總體的風險,是并不大的這些上述的風險,都是極個別的情況,總體而言兒童鼾癥的風險有,但不大很小。
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首先第一條兒童鼾癥的,發(fā)病率沒有成人鼾癥那么高,他的發(fā)病機制沒有成人那么復雜,這是兒童鼾癥的優(yōu)點。第二兒童鼾癥它的治療起來,相對比成人鼾癥要簡單一些,我們百分之九十以上的兒童的鼾癥,我們都可以通過手術或者藥物的方法來治療,療效比成年人是要好得多兒童鼾癥的療效,比成年鼾癥治療起來的療效要好得多,成年鼾癥的療效現(xiàn)在治療是不好的,因為成年人的鼾癥他發(fā)病機制太復雜了,兒童鼾癥絕大部分是梗阻性的而通過手術這個梗阻,兒童鼾癥很多是能解決的,這是兒童鼾癥的一些優(yōu)點,兒童鼾癥它有不好的地方,第一兒童鼾癥對小孩的生長發(fā)育影響很大,他會影響由于反復的缺氧反復的微睡眠、微覺醒,他會影響小孩的一個身高和智力的發(fā)育,會影響小孩頜面容的發(fā)育對于發(fā)育的影響,是兒童鼾癥和成人鼾癥比較大的區(qū)別,他們的區(qū)別主要就在于如下兩點,第一兒童鼾癥對于發(fā)育的影響很大。第二兒童鼾癥的治療比成人鼾癥的治療效果要好,所以對于兒童鼾癥家長一定要及時到醫(yī)院就診及時治療。
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從表現(xiàn)上它們都是一樣的,都是打鼾。但是從病情的危害和影響來說的話,兒童鼾癥可能應該更大一些。首先我們要知道打鼾的話,它主要是不是聲音,是因為它出現(xiàn)了氣道的阻塞,氣道的阻塞呢帶來的危害,就是人的缺氧成人會引起高血壓、糖尿病、嗜睡、腦梗、心梗,兒童會影響生長發(fā)育,長不高或智力發(fā)育低下。
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兒童鼾癥的治療主要是根據(jù)他的原因來進行治療。
兒童鼾癥主要有中樞性和阻塞性兩個原因。對于中樞性的,由于發(fā)病機制比較麻煩,主要涉及到藥物治療和正壓通氣給氧。阻塞引起的兒童的鼾癥治療無外乎就是兩個方向:第一就是保守治療,第二就是手術治療。
首先講一講手術治療,手術治療目的主要是解決上氣道的梗阻,小孩主要是扁桃體、腺樣體的肥大、鼻中隔的偏曲、鼻腔的問題,手術最常見的手術方法主要就是扁桃體和腺樣體的切除,切除是要涉及到一個部分切除和完全的切除,這個要根據(jù)患兒的病情和年齡來綜合評估。
保守治療就是藥物治療,一些鼻噴激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療。
還有就是器械的治療,比如CPAP,就是正壓通氣給氧的治療,但對于小孩而言,CPAP不像成人那么適合,因為他要戴面罩,小孩戴面罩配合度很差,有可能影響到小孩的面容的發(fā)育,影響小孩頜面部的發(fā)育,所以CPAP治療用得相對較少。
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治療兒童鼾癥的藥物是很多的,主要是根據(jù)他兒童鼾癥發(fā)作的原因來針對性的用藥,首先對于中樞性的兒童鼾癥,就是中樞性的睡眠呼吸暫停引起的兒童鼾癥,這個時候主要是用神經(jīng)系統(tǒng)用藥,主要是神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑,使他對中樞對呼吸機的調(diào)節(jié),對呼吸的調(diào)節(jié)起一個正向的作用,這是中樞性的藥物的應用。第二對于阻塞性的睡眠呼吸暫停,就是阻塞性引起的兒童鼾癥,我們主要根據(jù)他的病因來看,第一如果是鼻腔的一個阻塞,我們主要是應用鼻噴激素,還有治療鼻炎、鼻竇炎的藥物,比如氯雷他定還有咽炎促排劑這一些,第二對于這個扁桃體腺樣體肥大的小孩引起的阻塞,我們現(xiàn)在藥物主要是白三烯受體拮抗劑,就平常常說的孟魯司特鈉它有實驗表明,我們近期的研究也表明,它是可以有一部分小孩是可以達到縮小扁桃體和縮小腺樣體的目的,它對于小孩的鼾癥的治療,有一定的作用,這是小孩鼾癥的藥物治療。