胸腔閉式引流術(shù)的適應癥及禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
適應癥：①張力性或交通性氣胸。②血氣胸或液氣胸：可同時排氣和排液/血。③血胸：引流血液，減少胸膜粘連、增厚的危險，并觀察出血情況。④惡性胸腔積液：排液以改善癥狀和提高生活質(zhì)量。⑤膿胸和支氣管胸膜瘺：排出膿液，并觀察病情變化。⑥開胸術(shù)后。⑦中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸; ⑧胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者。 ⑨需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者。⑩拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。禁忌癥：①出血性素質(zhì)、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者。②血小板計數(shù)小于50X 10VL者，應在操作前先輸血小板。③體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作的患者。④皮膚感染患者，如膿皮病或帶狀皰疹應在感染控制后再實施操作。
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適應癥：①張力性或交通性氣胸。②血氣胸或液氣胸：可同時排氣和排液/血。③血胸：引流血液，減少胸膜粘連、增厚的危險，并觀察出血情況。④惡性胸腔積液：排液以改善癥狀和提高生活質(zhì)量。⑤膿胸和支氣管胸膜瘺：排出膿液，并觀察病情變化。⑥開胸術(shù)后。⑦中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸; ⑧胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者。 ⑨需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者。⑩拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。禁忌癥：①出血性素質(zhì)、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者。②血小板計數(shù)小于50X 10VL者，應在操作前先輸血小板。③體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作的患者。④皮膚感染患者，如膿皮病或帶狀皰疹應在感染控制后再實施操作。
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根據(jù)不同的情況處理：
但有些胸腔積液隨著不斷的穿刺分割了，胸腔液之間又有了窗戶，又有了門，我們叫風疙瘩；另外還有一些局限了，最終局限在某一個部位，怎么引流都引流不出來。所以要不斷的去調(diào)整引流管，有時候在超聲引導下進行穿刺引流。多次定位，把胸水抽出來。其實真正內(nèi)科的胸腔積液，我認為通過明確診斷，明確病因，藥物治療，大多數(shù)還是能得到很好控制的。
如果是癌性胸腔積液，全身控制不好的話，要做胸膜活檢，胸膜固定術(shù)。作為胸外科醫(yī)生，我們還有很多手術(shù)以后的胸腔積液的處理，這一點就是純外科情況，根據(jù)你切的不同的肺液，胸腔的不同手術(shù)類型，在某些特定的部位，有一些胸腔積液通過引流還是死角，通過穿刺甚至通過放置閉式引流和調(diào)整引流管的位置，來進行充分引流。
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1、胸腔閉式引流應妥善固定，保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出，搬動患者或更換引流袋時應雙重夾閉引流管，以防漏氣發(fā)生進一步加重氣胸或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位，定期以離心方向擠捏胸腔引流管，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位，以利于及促進肺擴張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量，判斷引流不通暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應懷疑引流管被血塊阻塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質(zhì)。若術(shù)后引流液體，一般第一次不超過600ml。
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1、獲取胸水，行胸水常規(guī)、胸水生化、胸水查腫瘤細胞等檢查盡早明確診斷。通過觀察引流量了解病情。2、緩解癥狀，促進肺復張恢復呼吸功能。3、防止胸腔積液進一步分隔（胸腔積液在胸膜腔內(nèi)容易分隔，即整個腔被纖維素樣的物質(zhì)分成幾個小的「房間」，造成后期引流困難），減少感染機會。4、引流量如果驟減，要警惕引流管堵塞，及時告知醫(yī)生及時處理。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的負壓引流袋，以便排出和收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。5、可以通過胸腔閉式引流管，做胸腔灌洗、胸腔內(nèi)注射治療相關藥物等診療操作（如促進胸膜粘連的阿奇霉素、惡性胸腔積液可以注射鉑類等化療藥物，提高治療效果）6、有利于解除呼吸困難。7、通過觀察引流量及時發(fā)現(xiàn)活動性出血。8、促進肺及早恢復呼吸功能，糾正缺氧（低氧血癥）。
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避孕藥的適應癥及禁忌癥如下：
第一、適應癥：有避孕要求的患者，使用避孕藥既起到避孕的作用又起到調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用。痤瘡、脫發(fā)比較嚴重的患者，由于避孕藥對雄激素有抑制作用，所以能明顯的改善這些癥狀。調(diào)整月經(jīng)周期可用口服的孕激素有地屈孕酮、黃體酮膠囊等。治療痤瘡可以用屈螺酮等抗雄激素的藥物。
第二、禁忌癥：對青春期月經(jīng)異常的女孩，不建議使用避孕藥，因為避孕藥有副作用，可能長期使用會抑制下丘腦這個性腺軸的成熟。有些糖代謝、脂代謝異常的患者，可能本來存在肥胖、胰島素抵抗、高血脂，也不建議長期使用避孕藥。
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全身麻醉幾乎適用于所有手術(shù)類型，而且不存在絕對的禁忌癥。這主要是因為對于急診手術(shù)的緊急情況下，其他的麻醉方式很可能都不適用時，全身麻醉是最好的一種選擇。而對于全麻的禁忌，事實上也僅僅是相對于擇期手術(shù)而言罷了，對于急診手術(shù)也是不考慮有任何禁忌的，而是以搶救生命為先。適應癥：全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。禁忌癥：有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。副作用：全身麻醉藥的副作用包括肌肉不自主運動、嗝逆、咳嗽、支氣管痙攣、喉痙攣、低血壓、心律紊亂、呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐等。惡性高熱偶見報道，往往和使用鹵、烴類麻醉藥有關，發(fā)病多在使用琥珀膽堿后。這些問題應引起麻醉醫(yī)師及其他可能使用麻醉藥物人員的注意。
