胸腔積液行胸腔閉式引流后 要注意哪些事項
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
1、胸腔閉式引流應(yīng)妥善固定,保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出,搬動患者或更換引流袋時應(yīng)雙重夾閉引流管,以防漏氣發(fā)生進(jìn)一步加重氣胸或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位,定期以離心方向擠捏胸腔引流管,防止引流管受壓、扭曲、阻塞,鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位,以利于及促進(jìn)肺擴(kuò)張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量,判斷引流不通暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞,需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引管,促使其通暢,并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質(zhì)。若術(shù)后引流液體,一般第一次不超過600ml。
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1、胸腔閉式引流應(yīng)妥善固定,保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出,搬動患者或更換引流袋時應(yīng)雙重夾閉引流管,以防漏氣發(fā)生進(jìn)一步加重氣胸或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位,定期以離心方向擠捏胸腔引流管,防止引流管受壓、扭曲、阻塞,鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位,以利于及促進(jìn)肺擴(kuò)張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量,判斷引流不通暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞,需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引管,促使其通暢,并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質(zhì)。若術(shù)后引流液體,一般第一次不超過600ml。
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1、獲取胸水,行胸水常規(guī)、胸水生化、胸水查腫瘤細(xì)胞等檢查盡早明確診斷。通過觀察引流量了解病情。2、緩解癥狀,促進(jìn)肺復(fù)張恢復(fù)呼吸功能。3、防止胸腔積液進(jìn)一步分隔(胸腔積液在胸膜腔內(nèi)容易分隔,即整個腔被纖維素樣的物質(zhì)分成幾個小的「房間」,造成后期引流困難),減少感染機(jī)會。4、引流量如果驟減,要警惕引流管堵塞,及時告知醫(yī)生及時處理。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi),而另一端接入比其位置更低的負(fù)壓引流袋,以便排出和收集胸腔內(nèi)的液體,使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。5、可以通過胸腔閉式引流管,做胸腔灌洗、胸腔內(nèi)注射治療相關(guān)藥物等診療操作(如促進(jìn)胸膜粘連的阿奇霉素、惡性胸腔積液可以注射鉑類等化療藥物,提高治療效果)6、有利于解除呼吸困難。7、通過觀察引流量及時發(fā)現(xiàn)活動性出血。8、促進(jìn)肺及早恢復(fù)呼吸功能,糾正缺氧(低氧血癥)。
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根據(jù)不同的情況處理:
但有些胸腔積液隨著不斷的穿刺分割了,胸腔液之間又有了窗戶,又有了門,我們叫風(fēng)疙瘩;另外還有一些局限了,最終局限在某一個部位,怎么引流都引流不出來。所以要不斷的去調(diào)整引流管,有時候在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流。多次定位,把胸水抽出來。其實真正內(nèi)科的胸腔積液,我認(rèn)為通過明確診斷,明確病因,藥物治療,大多數(shù)還是能得到很好控制的。
如果是癌性胸腔積液,全身控制不好的話,要做胸膜活檢,胸膜固定術(shù)。作為胸外科醫(yī)生,我們還有很多手術(shù)以后的胸腔積液的處理,這一點就是純外科情況,根據(jù)你切的不同的肺液,胸腔的不同手術(shù)類型,在某些特定的部位,有一些胸腔積液通過引流還是死角,通過穿刺甚至通過放置閉式引流和調(diào)整引流管的位置,來進(jìn)行充分引流。
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一般來說第一次引流不要太多,一般小于600毫升的胸水,以后的話一般一天不超過1000毫升,因為如果一次性大量抽胸水會引起肺復(fù)張和肺水腫。有可能局部炎癥介質(zhì),可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰,甚至?xí)霈F(xiàn)咳粉色性痰液,嚴(yán)重時會引起呼吸衰竭,引起血壓下降。所以我們放胸水時一定要注意量跟速度。
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第一個原因是在胸腔積液穿刺過程中如果穿刺針不小心碰到局部神經(jīng),產(chǎn)生迷走興奮的話,這個叫胸膜反應(yīng)。第二個原因是在惡性胸腔積液胸水引流中,胸腔積液引流得太快太多的時候,就很可能會引起復(fù)張性肺水腫,最嚴(yán)重的時后也還會產(chǎn)生休克。
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首先當(dāng)然要停止操作讓患者平臥,如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的話,可以皮下打半只腎上腺素,如果出現(xiàn)復(fù)張或肺水腫,我們也要停止操作,給患者吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管。如果有低血壓,甚至呼吸衰竭患者,可以用血管活性藥物,嚴(yán)重時要機(jī)械通氣。