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血氨升高在肝性腦病的發(fā)生上有何意義

收聽:4.07w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

對于終末期的肝病,比如說肝癌、肝硬化或者其他一些慢性重癥的肝病來說,定期檢測血氨對于預(yù)防和判斷肝性腦病來說具有重要意義,上述這些患者,他們的血氨的代謝是普遍低下的,和正常人相比,他們的血氨對蛋白和對血氨的代謝是正常人的三分之一都不到,更嚴(yán)重的五分之一都不到,這時候如果這些病人在日常生活中攝入了過多的蛋白質(zhì),他體內(nèi)因為肝臟的合成能力下降,代謝能力下降,他的血氨就會明顯的上升,對于常人來講,同樣攝入一刻蛋白,那么肝病的病人,他的代謝就會明顯的下降,這個時候血氨就會明顯上升,所以一旦發(fā)現(xiàn)慢性的終末期的肝病的患者的血氨升高,就需要引起我們臨床高度的重視。隨著血氨逐漸的升高,患者的癥狀也會逐漸加重,比如說可能會誘發(fā)像定向能力、走路不穩(wěn)、拿東西不穩(wěn)、手顫抖,這些都是提示血氨升高的一些跡象。如果出現(xiàn)這些跡象就應(yīng)該到醫(yī)院盡快就診到醫(yī)院,如果血氨急劇上升就提示肝臟功能一個極具下降的表現(xiàn)。這時候要積極的控制干性腦病的發(fā)生和發(fā)展。

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  • 水等。要預(yù)防它,我們就要從這幾條上來做好防護(hù)。在病人消化道出血的時候,我們要盡早保留灌腸,清潔灌腸,讓腸道中的血液盡可能排出來。同時如果是大量放腹水的這種患者,我們盡可能減少放腹水,必須放腹水的時候,我們可以少量分次來放,防止一次放大量腹水后,誘發(fā)肝性腦病。同時在使用鎮(zhèn)靜藥物的時候,我們也要慎用,必須使用的情況下,我們可以用一些比如說氯丙嗪這種防止加重肝臟負(fù)擔(dān),防止誘發(fā)肝性腦病的這些藥物。

    李曉利主任醫(yī)師
    西安市紅會醫(yī)院消化內(nèi)科
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    對于擔(dān)心腦病患者,我們一般給患者定的一個飲食原則,就是與低蛋白飲食為主。所謂的低蛋白,就是盡量少攝入含蛋白多的食物,因為對于肝性腦病的患者,他的身體會出現(xiàn)一個負(fù)氮平衡,就是肝臟的代謝含氮的廢物和合成含氮的廢物之間出現(xiàn)了不平衡,代謝的慢了。合成的快了,對于這種病人來講,我們更要減少蛋白的攝入,這樣才能有效地避免患者的肝臟的負(fù)擔(dān),所以對于這樣的病人來講,我們主張患者以低蛋白為主,比如說雞蛋一周吃三個、牛奶一周大概兩杯、瘦肉一周20克到80克之間,要根據(jù)病人具體的病情而定蛋白的攝入,主要還是在有經(jīng)驗的醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食防治。過量的的蛋白攝入是誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的一個最重要的原因,所以我們臨床當(dāng)中可以見到很多慢性肝病的患者,包括肝硬化的患者,是因為近期攝入大量的蛋白質(zhì),比如說牛奶雞蛋或者是一頓吃了大量的牛肉、羊肉而誘發(fā)肝腦,所以我們主張患者盡量以低蛋白或者是精蛋白為主的飲食方式。

  • 預(yù)防一:限制蛋白質(zhì)的攝入量,肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者,應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。預(yù)防二:通過飲食保持大便通暢,減少腸內(nèi)毒物的吸收,應(yīng)該多吃蔬菜水果。預(yù)防三:熱量每日供給5.02~6.69Cal,維持正氮平衡,避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。預(yù)防四:應(yīng)該多攝入新鮮水果和疏菜、少量多餐,保證營養(yǎng)均衡攝入。預(yù)防五:血氨偏高者應(yīng)及早使用降氨藥物,因為血氨偏高會導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。1.調(diào)節(jié)飲食:飲食中的蛋白質(zhì)在腸道中可產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì),從而誘發(fā)、加重肝性腦病。用植物蛋白代替動物蛋白,口服乳果糖和支鏈氨基酸,支鏈氨基酸可與天然食物混合食用。 2.保持大便通暢:便秘是誘發(fā)肝性腦病的原因之一,保持大便通暢也是治療和預(yù)防肝性腦病的重要措施。保持大便通暢最好的方法是應(yīng)用乳果糖。灌腸時切勿用堿性液(如肥皂水),而應(yīng)予酸性液(例如灌腸液中可加食醋)。因為堿性液能使氨的吸收增加,有可能加重肝昏迷。

    王金臣副主任醫(yī)師
    徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院消化內(nèi)科
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    唐紅衛(wèi)主任醫(yī)師
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