新生兒腦積水如何選擇最佳治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
新生兒腦積水的治療，還可以選擇內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)、不對稱性腦積水，和腦室腦池內(nèi)囊腫，引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù)，這種方法是一種根治手術(shù)方法，可以有效避免分流術(shù)帶來的并發(fā)癥,一旦成功，患者終身可以受益。嬰幼兒腦積水手術(shù)，應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起,手術(shù)的關(guān)鍵，是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式,由中腦導(dǎo)水管狹窄，或蛛網(wǎng)膜囊腫引起的腦積水，建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡，或內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴張術(shù)，或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù)，使中腦導(dǎo)水管暢通，以解決腦積水問題。或者用內(nèi)鏡行第三腦室底造瘺術(shù)、或三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)，對于交通性腦積水來說，腦神經(jīng)內(nèi)可以把脈絡(luò)叢予與切除，效果比較好，有時患兒就診時，腦積水已非常嚴重，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)非常菲薄，此時做普通的分流術(shù)風(fēng)險非常大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至壞死,因此需要可調(diào)壓系統(tǒng)進行手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥。
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新生兒腦積水的治療，還可以選擇內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)、不對稱性腦積水，和腦室腦池內(nèi)囊腫，引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù)，這種方法是一種根治手術(shù)方法，可以有效避免分流術(shù)帶來的并發(fā)癥,一旦成功，患者終身可以受益。嬰幼兒腦積水手術(shù)，應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起,手術(shù)的關(guān)鍵，是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式,由中腦導(dǎo)水管狹窄，或蛛網(wǎng)膜囊腫引起的腦積水，建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡，或內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴張術(shù)，或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù)，使中腦導(dǎo)水管暢通，以解決腦積水問題?；蛘哂脙?nèi)鏡行第三腦室底造瘺術(shù)、或三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)，對于交通性腦積水來說，腦神經(jīng)內(nèi)可以把脈絡(luò)叢予與切除，效果比較好，有時患兒就診時，腦積水已非常嚴重，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)非常菲薄，此時做普通的分流術(shù)風(fēng)險非常大，容易引起顱內(nèi)出血而致殘，甚至壞死,因此需要可調(diào)壓系統(tǒng)進行手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥。
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發(fā)現(xiàn)腦積水后，首先要搞清腦積水的類型。核磁共振檢查作為，最重要的檢查方法之一如果，有條件最好做一個，腦脊液電影，了解腦脊液流動的動態(tài)變化，可以明確區(qū)分是梗阻性腦積水，或者交通性腦積水，再一個，梗阻部位在什么地方，這些檢查可以幫助醫(yī)生選擇最有效的治療方案。對于梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網(wǎng)膜下腔，最佳的治療方法是神經(jīng)，內(nèi)鏡下的造瘺術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡最早用于治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水,是良好的手術(shù)適應(yīng)證，適合于進行第三腦室底造瘺術(shù)，只需在顱骨上鉆一孔將內(nèi)鏡置入側(cè)腦室內(nèi),通過室間孔進入第三腦室,使內(nèi)鏡器械球囊,這中腦導(dǎo)水管上出口處，開放一瘺口，使腦脊液從腦室通過瘺口，流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而緩解腦積水。
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首先，新生兒腦積水治療的目的主要是預(yù)防和治療，因顱內(nèi)壓增高或腦組織的病理變化，引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因，再一個解決腦室擴大兼顧，綜合患兒的各種因素，采取個體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療，但要先進行病因治療，藥物治療多為臨時治療，腦積水的手術(shù)治療不太復(fù)雜，但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，所以我們在治療過程當(dāng)中，第一個，要分清輕緩急重；第二，要解決根本問題，比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性，根據(jù)這些原因去處理；第三，力求簡單安全，長期有效的原則 ；第四，堅持個體化手術(shù)方法，比如梗阻性腦積水，我們采取內(nèi)鏡三腦室底造瘺，病因治療應(yīng)成為首選治療方法，對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法，如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管再造術(shù)，第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等，采用病因治療方法，手術(shù)一旦成功，患者可以終生受益。
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新生兒腦積水的治療通用的方法，第一個是神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù)，還有神經(jīng)內(nèi)鏡下，第三腦室底造瘺術(shù)等方法進行腦積水治療，它已成為腦積水治療，最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水，效果特別好，它的手術(shù)的并發(fā)癥小于5%。第二，對于交通性腦積水，我們采取腦室腹腔分流術(shù)，腦室腹腔分流術(shù)它見效快 ，但是它的并發(fā)癥較高，主要是會引起感染和梗阻，有5-10%的并發(fā)癥率，其第二個分流的方法是，腦室心房分流術(shù)，腦室心房分流術(shù)容易感染；其第三個分流方法，就是腰大池腹腔分流術(shù)，并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術(shù)，但只適合交通性腦積水的部分患兒，容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達標的，我們采取比如說腦脊液，蛋白高或白細胞高，或者顏色不正等等，我們采取腦室腹腔外引流術(shù)，或其腦室外引流術(shù)，或者腰穿等其他手術(shù)。
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小兒腦積水主要是見于先天性的腦積水，以及后天性的梗阻性的腦積水。小兒腦積水形成的原因不同，臨床上也采用不同的治療方式。一般來說小兒的腦積水，主要的治療方式都是以外科治療為主。比如說小兒腦積水，是由于先天性的腫瘤，或者是產(chǎn)道所產(chǎn)生的血腫，所導(dǎo)致的腦室系統(tǒng)的腦脊液循環(huán)通路受阻，可以通過手術(shù)來去除病因，切除腫瘤，或者是清除血腫。如果是由于腦脊液循環(huán)通路，先天性的狹窄，比如說中腦導(dǎo)水管的狹窄，可以做腦脊液循環(huán)通路的重建。比如說中腦導(dǎo)水管再通或者中腦導(dǎo)水管成型術(shù)，還有就是臨床上最常用的手術(shù)方式就是腦室腹腔分流術(shù)以及三腦室造瘺術(shù)等等。
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先天性腦積水的發(fā)生,與胎兒期某種維生素缺乏有關(guān),還有與雙親的遺傳因素有關(guān),所以懷孕期間，懷孕前,第一要做正常的圍產(chǎn)期保健與體檢,并且補充維生素,補充葉酸。腦積水與病毒也有關(guān)系,所以說在孕前一定要做婦科檢查。第二，常言道頭大好聰明,這往往是使一些家長,對頭顱異常增大的患兒,他們都認為是聰明,就是頭大聰明 這是錯誤的,所以抱有僥幸心理,因而常常延誤病情,所以認識到本病以后,就應(yīng)該應(yīng)引以為戒，新生兒出生以后,要經(jīng)常測測頭圍,觀察頭圍是否超過正常標準。第三要做做顱內(nèi)B超檢查,看腦室大不大。第四要做做頭部CT或磁共振,看腦室及腦皮質(zhì)發(fā)育情況,就可以極好的預(yù)防這些腦積水發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
