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馬云富主任醫(yī)師
小兒外科

新生兒腦積水的治療

收聽:4.26w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

新生兒腦積水的治療通用的方法,第一個(gè)是神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù),還有神經(jīng)內(nèi)鏡下,第三腦室底造瘺術(shù)等方法進(jìn)行腦積水治療,它已成為腦積水治療,最有效最安全的方法,它主要是對(duì)于梗阻性腦積水,效果特別好,它的手術(shù)的并發(fā)癥小于5%。第二,對(duì)于交通性腦積水,我們采取腦室腹腔分流術(shù),腦室腹腔分流術(shù)它見(jiàn)效快 ,但是它的并發(fā)癥較高,主要是會(huì)引起感染和梗阻,有5-10%的并發(fā)癥率,其第二個(gè)分流的方法是,腦室心房分流術(shù),腦室心房分流術(shù)容易感染;其第三個(gè)分流方法,就是腰大池腹腔分流術(shù),并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術(shù),但只適合交通性腦積水的部分患兒,容易引起小腦扁桃體下疝。對(duì)于腦脊液不達(dá)標(biāo)的,我們采取比如說(shuō)腦脊液,蛋白高或白細(xì)胞高,或者顏色不正等等,我們采取腦室腹腔外引流術(shù),或其腦室外引流術(shù),或者腰穿等其他手術(shù)。

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    首先,新生兒腦積水治療的目的主要是預(yù)防和治療,因顱內(nèi)壓增高或腦組織的病理變化,引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因,再一個(gè)解決腦室擴(kuò)大兼顧,綜合患兒的各種因素,采取個(gè)體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療,但要先進(jìn)行病因治療,藥物治療多為臨時(shí)治療,腦積水的手術(shù)治療不太復(fù)雜,但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥,所以我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中,第一個(gè),要分清輕緩急重;第二,要解決根本問(wèn)題,比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性,根據(jù)這些原因去處理;第三,力求簡(jiǎn)單安全,長(zhǎng)期有效的原則 ;第四,堅(jiān)持個(gè)體化手術(shù)方法,比如梗阻性腦積水,我們采取內(nèi)鏡三腦室底造瘺,病因治療應(yīng)成為首選治療方法,對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō),解除梗阻是最理想的方法,如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管再造術(shù),第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等,采用病因治療方法,手術(shù)一旦成功,患者可以終生受益。

    馬云富主任醫(yī)師
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    新生兒腦積水指的是腦脊液生成過(guò)多或循環(huán)吸收障礙,而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增長(zhǎng),壓力增高所形成了腦室擴(kuò)大也就稱為腦積水。 它有幾種原因形成 :第一,是先天性畸形,如中腦導(dǎo)水管的閉鎖,還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等,這是先天性的;第二,還有感染型的,比如說(shuō)胎兒在宮內(nèi)感染,由于各種病毒,如梅毒或螺旋體感染等等,沒(méi)有得到控制;第三,是出生以后新生兒顱內(nèi)的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞,這些造成了吸收功能障礙;第四,出血型,就是顱內(nèi)出血,可引起的纖維增生,產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等;第五,腫瘤型,其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分,多見(jiàn)于第四腦室附近或三腦室的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等等;還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。

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    新生兒得腦積水后相應(yīng)的檢查。首先,我們先新生兒的頭顱,量量他的頭圍,如果頭顱異常增大,前囟飽滿隆起,并且反復(fù)嘔吐、哭叫,頭顱叩診呈“破罐聲”,雙眼球呈落日眼。第二個(gè),做X光平片檢查,檢查顱腔是否增大,X平片可以看到顱骨變薄沒(méi)有,顱縫增寬沒(méi)有,囟門是不是增大。第三個(gè) 我們可以采取無(wú)創(chuàng)的腦超聲波檢查,看雙側(cè)的腦室是不是對(duì)稱性擴(kuò)大 示腦室大不大,側(cè)腦室大不大。第四是檢查頭顱CT,還有磁共振檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度,了解知道阻塞的部位,及腦積水的病因。

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    未經(jīng)治療的腦積水患兒預(yù)后極差,50%的病人在3歲內(nèi)死去,僅20-30%的病人活到成年,活到成年的腦積水病人中,僅有38%的人能有一般的智力,這些病人往往個(gè)子長(zhǎng)不高。頭巨大,四肢行動(dòng)遲緩,走路不好,還有的病人容易得癲癇,腦積水患兒如果伴發(fā)有癲癇,則預(yù)示著腦積水患兒有較差的智力。還有的腦積水分流并發(fā)癥,反復(fù)出現(xiàn)腦積水的預(yù)后較差,腦積水分流術(shù)的發(fā)展,使新生嬰幼兒腦積水預(yù)后有了很大改善,很多我們做了分流手術(shù)的腦積水嬰幼兒,有了正常的智力,參加了正常的社會(huì)活動(dòng),越90%以上的新生兒腦積水病人,經(jīng)過(guò)正規(guī)治療,他的智力能達(dá)到90%以上。

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    小兒外科
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