新生兒腦積水的病因
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙，而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增長，壓力增高所形成了腦室擴(kuò)大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 ：第一，是先天性畸形，如中腦導(dǎo)水管的閉鎖，還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等，這是先天性的；第二，還有感染型的，比如說胎兒在宮內(nèi)感染，由于各種病毒，如梅毒或螺旋體感染等等，沒有得到控制；第三，是出生以后新生兒顱內(nèi)的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，這些造成了吸收功能障礙；第四，出血型，就是顱內(nèi)出血，可引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等；第五，腫瘤型，其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等等；還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。
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新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙，而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增長，壓力增高所形成了腦室擴(kuò)大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 ：第一，是先天性畸形，如中腦導(dǎo)水管的閉鎖，還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等，這是先天性的；第二，還有感染型的，比如說胎兒在宮內(nèi)感染，由于各種病毒，如梅毒或螺旋體感染等等，沒有得到控制；第三，是出生以后新生兒顱內(nèi)的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，這些造成了吸收功能障礙；第四，出血型，就是顱內(nèi)出血，可引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等；第五，腫瘤型，其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等等；還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。
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新生兒腦積水有很多的分類方法：第一根據(jù)病因進(jìn)行分類，我們可以分成為梗阻性腦積水，也就是阻塞性腦積水。它主要是由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致，梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、導(dǎo)水管或第四腦室出口處，梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴(kuò)大，這是梗阻性腦積水。還有一種交通性腦積水，主要就是腦室系統(tǒng)都增大，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔之間并無梗阻，梗阻部位主要是在，腦脊液流出腦室后的更遠(yuǎn)端，大多是在基底部位，腦脊液流到枕大池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或者蛛網(wǎng)膜的表面，但不能到達(dá)大腦的蛛網(wǎng)膜下腔，即大腦球表面。這樣腦脊液不能被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，這就是交通腦積水。第二個分類就是根據(jù)壓力大小，可以分為高壓性腦積水、正常壓力腦積水、低壓性腦積水；根據(jù)時間又可以分為急性腦積水亞急性腦積水、梗阻性腦積水或者是慢性腦積水；另外腦積水還可以根據(jù)他是不是感染分為梗阻性、交通性、感染性等。
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新生兒得腦積水后相應(yīng)的檢查。首先，我們先新生兒的頭顱，量量他的頭圍，如果頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，并且反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈落日眼。第二個，做X光平片檢查，檢查顱腔是否增大，X平片可以看到顱骨變薄沒有，顱縫增寬沒有，囟門是不是增大。第三個 我們可以采取無創(chuàng)的腦超聲波檢查，看雙側(cè)的腦室是不是對稱性擴(kuò)大
示腦室大不大，側(cè)腦室大不大。第四是檢查頭顱CT，還有磁共振檢查可見腦室擴(kuò)大的程度及可測量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位，及腦積水的病因。
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新生兒腦積水的治療通用的方法，第一個是神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù)，還有神經(jīng)內(nèi)鏡下，第三腦室底造瘺術(shù)等方法進(jìn)行腦積水治療，它已成為腦積水治療，最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水，效果特別好，它的手術(shù)的并發(fā)癥小于5%。第二，對于交通性腦積水，我們采取腦室腹腔分流術(shù)，腦室腹腔分流術(shù)它見效快 ，但是它的并發(fā)癥較高，主要是會引起感染和梗阻，有5-10%的并發(fā)癥率，其第二個分流的方法是，腦室心房分流術(shù)，腦室心房分流術(shù)容易感染；其第三個分流方法，就是腰大池腹腔分流術(shù)，并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術(shù)，但只適合交通性腦積水的部分患兒，容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達(dá)標(biāo)的，我們采取比如說腦脊液，蛋白高或白細(xì)胞高，或者顏色不正等等，我們采取腦室腹腔外引流術(shù)，或其腦室外引流術(shù)，或者腰穿等其他手術(shù)。
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未經(jīng)治療的腦積水患兒預(yù)后極差，50%的病人在3歲內(nèi)死去,僅20-30%的病人活到成年,活到成年的腦積水病人中，僅有38%的人能有一般的智力，這些病人往往個子長不高。頭巨大，四肢行動遲緩，走路不好，還有的病人容易得癲癇，腦積水患兒如果伴發(fā)有癲癇，則預(yù)示著腦積水患兒有較差的智力。還有的腦積水分流并發(fā)癥，反復(fù)出現(xiàn)腦積水的預(yù)后較差，腦積水分流術(shù)的發(fā)展，使新生嬰幼兒腦積水預(yù)后有了很大改善，很多我們做了分流手術(shù)的腦積水嬰幼兒，有了正常的智力，參加了正常的社會活動，越90%以上的新生兒腦積水病人，經(jīng)過正規(guī)治療，他的智力能達(dá)到90%以上。
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先天性腦積水的發(fā)生,與胎兒期某種維生素缺乏有關(guān),還有與雙親的遺傳因素有關(guān),所以懷孕期間，懷孕前,第一要做正常的圍產(chǎn)期保健與體檢,并且補(bǔ)充維生素,補(bǔ)充葉酸。腦積水與病毒也有關(guān)系,所以說在孕前一定要做婦科檢查。第二，常言道頭大好聰明,這往往是使一些家長,對頭顱異常增大的患兒,他們都認(rèn)為是聰明,就是頭大聰明 這是錯誤的,所以抱有僥幸心理,因而常常延誤病情,所以認(rèn)識到本病以后,就應(yīng)該應(yīng)引以為戒，新生兒出生以后,要經(jīng)常測測頭圍,觀察頭圍是否超過正常標(biāo)準(zhǔn)。第三要做做顱內(nèi)B超檢查,看腦室大不大。第四要做做頭部CT或磁共振,看腦室及腦皮質(zhì)發(fā)育情況,就可以極好的預(yù)防這些腦積水發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
