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新生兒腦積水治療原則

收聽:4.86w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

首先,新生兒腦積水治療的目的主要是預(yù)防和治療,因顱內(nèi)壓增高或腦組織的病理變化,引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因,再一個(gè)解決腦室擴(kuò)大兼顧,綜合患兒的各種因素,采取個(gè)體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療,但要先進(jìn)行病因治療,藥物治療多為臨時(shí)治療,腦積水的手術(shù)治療不太復(fù)雜,但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥,所以我們在治療過程當(dāng)中,第一個(gè),要分清輕緩急重;第二,要解決根本問題,比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性,根據(jù)這些原因去處理;第三,力求簡單安全,長期有效的原則 ;第四,堅(jiān)持個(gè)體化手術(shù)方法,比如梗阻性腦積水,我們采取內(nèi)鏡三腦室底造瘺,病因治療應(yīng)成為首選治療方法,對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法,如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管再造術(shù),第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等,采用病因治療方法,手術(shù)一旦成功,患者可以終生受益。

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    新生兒腦積水的治療通用的方法,第一個(gè)是神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù),還有神經(jīng)內(nèi)鏡下,第三腦室底造瘺術(shù)等方法進(jìn)行腦積水治療,它已成為腦積水治療,最有效最安全的方法,它主要是對于梗阻性腦積水,效果特別好,它的手術(shù)的并發(fā)癥小于5%。第二,對于交通性腦積水,我們采取腦室腹腔分流術(shù),腦室腹腔分流術(shù)它見效快 ,但是它的并發(fā)癥較高,主要是會引起感染和梗阻,有5-10%的并發(fā)癥率,其第二個(gè)分流的方法是,腦室心房分流術(shù),腦室心房分流術(shù)容易感染;其第三個(gè)分流方法,就是腰大池腹腔分流術(shù),并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術(shù),但只適合交通性腦積水的部分患兒,容易引起小腦扁桃體下疝。對于腦脊液不達(dá)標(biāo)的,我們采取比如說腦脊液,蛋白高或白細(xì)胞高,或者顏色不正等等,我們采取腦室腹腔外引流術(shù),或其腦室外引流術(shù),或者腰穿等其他手術(shù)。

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  • 新生兒腦積水的治療,還可以選擇內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療還包括導(dǎo)水管成形術(shù)、透明隔造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢燒灼術(shù)、不對稱性腦積水,和腦室腦池內(nèi)囊腫,引起的繼發(fā)性腦積水的內(nèi)分流術(shù),這種方法是一種根治手術(shù)方法,可以有效避免分流術(shù)帶來的并發(fā)癥,一旦成功,患者終身可以受益。嬰幼兒腦積水手術(shù),應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起,手術(shù)的關(guān)鍵,是根據(jù)腦積水的病因選擇術(shù)式,由中腦導(dǎo)水管狹窄,或蛛網(wǎng)膜囊腫引起的腦積水,建議首先選用軟神經(jīng)電子腦室內(nèi)鏡,或內(nèi)鏡下行中腦導(dǎo)水管狹窄擴(kuò)張術(shù),或中腦導(dǎo)水管支架植入術(shù),使中腦導(dǎo)水管暢通,以解決腦積水問題?;蛘哂脙?nèi)鏡行第三腦室底造瘺術(shù)、或三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),對于交通性腦積水來說,腦神經(jīng)內(nèi)可以把脈絡(luò)叢予與切除,效果比較好,有時(shí)患兒就診時(shí),腦積水已非常嚴(yán)重,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)非常菲薄,此時(shí)做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大,容易引起顱內(nèi)出血而致殘,甚至壞死,因此需要可調(diào)壓系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù),避免手術(shù)并發(fā)癥。

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    新生兒腦積水指的是腦脊液生成過多或循環(huán)吸收障礙,而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增長,壓力增高所形成了腦室擴(kuò)大也就稱為腦積水。 它有幾種原因形成 :第一,是先天性畸形,如中腦導(dǎo)水管的閉鎖,還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等,這是先天性的;第二,還有感染型的,比如說胎兒在宮內(nèi)感染,由于各種病毒,如梅毒或螺旋體感染等等,沒有得到控制;第三,是出生以后新生兒顱內(nèi)的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞,這些造成了吸收功能障礙;第四,出血型,就是顱內(nèi)出血,可引起的纖維增生,產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等;第五,腫瘤型,其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分,多見于第四腦室附近或三腦室的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等等;還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。