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曲牟文主任醫(yī)師
肛腸外科

長(zhǎng)期頑固性便秘該如何治療

收聽(tīng):6.10w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

長(zhǎng)期頑固性便秘該如何治療:長(zhǎng)期頑固性的便秘可能不是單一的因素引起的,可能是幾種因素作用于腸道的結(jié)果。所以治療在臨床上比較棘手,一般采用中醫(yī)藥口服治療,一方面潤(rùn)腸,另一方面生長(zhǎng)氣機(jī),促進(jìn)腸的蠕動(dòng),另外也給予一些使大便軟化,吸收水分的一些藥,比如說(shuō)乳果糖。另外肛門(mén)局部可以用甘油灌腸劑或者是開(kāi)塞露協(xié)助排便。

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    頑固性便秘一般情況下如果要有器質(zhì)上的問(wèn)題的話(huà),首先就是解決器質(zhì)上一些問(wèn)題,可能要經(jīng)過(guò)手術(shù)方式解決直腸強(qiáng)度和粘膜內(nèi)。完了后再可以用一些中藥治療。假如說(shuō)是沒(méi)有器質(zhì)上的病變,就是一些功能上的病變,一般采取都是中藥治療,但是要長(zhǎng)期吃中藥,然后根據(jù)他的體質(zhì)、脈象去辨證實(shí)施,用中藥去緩解她的便秘。如果有的病人有盆底痙攣可以配合上生物反饋治療和針灸骶神經(jīng)刺激、艾灸這些中醫(yī)的治療方法去治療他的便秘。

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    頑固性的便秘都由于先天結(jié)腸或直腸解剖結(jié)構(gòu)的變異,導(dǎo)致長(zhǎng)期的慢性的功能性便秘,他表現(xiàn)為排便困難,排便不暢,持續(xù)的時(shí)間一般會(huì)一年到兩年以上, 它分為慢傳輸型便秘和出口性的便秘,慢傳輸性的便秘通常便意感少,由于患者的胃腸蠕動(dòng)比較慢,通過(guò)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)可以確診,確診后可以采用藥物調(diào)節(jié)或者是生物反饋等等治療。 對(duì)于嚴(yán)重性的便秘,有些需要手術(shù)治療,出口梗阻性的便秘,一般表現(xiàn)為大便的次數(shù)增多,排便困難或者是排便量比較少,可以通過(guò)排便造影,進(jìn)一步明確病因,進(jìn)行對(duì)癥治療。

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    關(guān)于頑固性便秘的治療可分兩大類(lèi):一保守療法,對(duì)于無(wú)腸道器質(zhì)性疾病是藥物瀉劑或精神類(lèi)藥物引起的,要緩慢停藥,尋找不易造成便秘的藥物替代,同時(shí)配合中西藥生物反饋、針灸、理療、飲食、心理調(diào)理等手段治療,慢慢改變這種便秘癥狀;二手術(shù)治療,手術(shù)治療便秘有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)檢查結(jié)腸有器質(zhì)性病變,如全結(jié)腸無(wú)傳輸功能或先天性巨結(jié)腸,靠保守治療無(wú)效的,且患者或病人積極要求的,可進(jìn)行全結(jié)腸切除或次全結(jié)腸切除術(shù)。目前結(jié)腸切除術(shù)是個(gè)非常成熟的手術(shù),又分腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)和開(kāi)腹術(shù)兩種術(shù)式,根據(jù)我們臨床觀察凡頑固性便秘患者的術(shù)后都能解決排便不利問(wèn)題。有的人一日大便3到5次,隨時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)變?yōu)橐蝗找坏絻纱危Y(jié)腸切除術(shù)的患者一般術(shù)后三周恢復(fù)正常,若高齡老人且患頑固性便秘病,吃藥又無(wú)效,也耐受不了結(jié)腸全切術(shù)的,可以做回腸造瘺術(shù)解決排便困難問(wèn)題。

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    大便5—7天一次或超過(guò)一周以上排便一次,排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力或無(wú)便意依靠瀉藥,清潔灌腸才能排便的患者,我們稱(chēng)為頑固性便秘。根據(jù)臨床調(diào)查其形成的因,有以下幾方面:一便秘早期不做檢查治療,自行采用單方或口服多種瀉劑,久而久之形成瀉劑依賴(lài),且用量越來(lái)越大,這類(lèi)患者做腸鏡檢查結(jié)腸粘膜均發(fā)生黑變?。欢曰颊唛L(zhǎng)期服抗焦慮藥物,帕金森病患者長(zhǎng)期服藥,中風(fēng)患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸道神經(jīng)麻痹,運(yùn)動(dòng)緩慢;三器質(zhì)性病變,如患先天性巨結(jié)腸,腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失,盆底手術(shù)致神經(jīng)損傷,嚴(yán)重的結(jié)腸扭轉(zhuǎn),冗長(zhǎng)癥,盆底松弛綜合征,重度直腸前突,直腸狹窄等;四其他遺傳因素,內(nèi)分泌因素、藥物因素以及身體其他系統(tǒng)疾病因素都會(huì)形成頑固性便秘。頑固性便秘的診斷比較重要,需要做結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)檢查,鋇灌腸拍片檢查,排糞造影檢查,盆底肌神經(jīng)電生理檢查,以排除其他臟器疾病后方可確診。

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