什么是肝門部膽管癌，可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，可以說難度都是非常大的。對這部分的手術(shù)，由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對于微創(chuàng)技術(shù)很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù)，如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來說，對一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù)，只要技術(shù)層面達(dá)到以后，病人恢復(fù)也是很快，對術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭論，大家也在做探索，我相信對選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。
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肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)，可以說難度都是非常大的。對這部分的手術(shù)，由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對于微創(chuàng)技術(shù)很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù)，如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來說，對一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù)，只要技術(shù)層面達(dá)到以后，病人恢復(fù)也是很快，對術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭論，大家也在做探索，我相信對選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。
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肝門部膽管癌這個(gè)地方的發(fā)現(xiàn)，大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現(xiàn)上腹部不舒服、疼痛以外，另外這個(gè)病人也是出現(xiàn)全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃，這是一個(gè)方面。另外這種病人出現(xiàn)癥狀后，我們做B超 、CT或者磁共振檢查，就會發(fā)現(xiàn)病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤，發(fā)生了堵塞。只要做了檢查，一般來說都可以發(fā)現(xiàn)，但這個(gè)部位的腫瘤，由于它處于肝臟的入口的這個(gè)位置，再加上周圍的血管、門靜脈和肝動脈這個(gè)位置，所以它的難度很大，不管是開腹還是腔靜難度都很大，對腔鏡來說難度就更大了。但是有技術(shù)條件的醫(yī)生，在這個(gè)地方完成微創(chuàng)手術(shù)還是完全可行的。
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微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)概念，腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡都屬于微創(chuàng)手術(shù)，另外還有利用自然腔道進(jìn)行的手術(shù)和通過小切口進(jìn)行的手術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)總體有幾個(gè)優(yōu)勢：第一，它的治療效果不亞于傳統(tǒng)手術(shù)。第二，它具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。第三，住院時(shí)間比較短，一般手術(shù)后六到八個(gè)小時(shí)就可以下床活動，十二到二十四小時(shí)就可以恢復(fù)進(jìn)食，三到五天病人可以出院，一周以后基本上可以恢復(fù)一般的體力活動能力。第四，微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用較低。最后，微創(chuàng)手術(shù)的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)手術(shù)，并且腹腔鏡手術(shù)可以借助于更先進(jìn)的操作器械，比如超聲刀等，比傳統(tǒng)手術(shù)止血更容易。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類，一類是微創(chuàng)外科，比如說我們腔鏡治療，內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除，都叫微創(chuàng)外科，它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來。另外一大類我們可以稱之為微創(chuàng)介入，比如說消融性治療，或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療，我們都可以稱之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤，不把病灶拿出來。
消融治療是一種能量性的治療，不管是通過高溫或者低溫的方式，我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融，冷的方式是讓它降到零下140℃以下，極低溫的凍死它，比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法，就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的，所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療，不受腫瘤對放療化療是否敏感的限制。因此，消融治療的治療的效率很高，像一些早期的肝癌、早期的腎癌，我們都可以通過消融治療來達(dá)到跟外科切除同樣的效果，同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
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乳腺的微創(chuàng)手術(shù)是指，在臨床當(dāng)中對乳腺疾病采取微創(chuàng)手術(shù)處理的方式，我們臨床上常見的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，主要是用于乳腺腫塊，以及乳腺可移惡性的活檢的手術(shù)方式。它通過真空旋切系統(tǒng)在乳房上，只有一個(gè)孔大。而不像傳統(tǒng)手術(shù)一樣留下明顯的切口，手術(shù)過程時(shí)間短、出血少、術(shù)后愈合快不留斑痕。因此在臨床使用當(dāng)中，乳腺微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值非常大，給病人帶來術(shù)后美觀，創(chuàng)傷痛苦小的好處。當(dāng)然對大型的乳腺手術(shù)，比如說乳腺的切除、乳腺的改良根治術(shù)，也有微創(chuàng)的方式就是乳腔鏡手術(shù)方式，這種手術(shù)方式愈后跟傳統(tǒng)手術(shù)比也是一樣的，就是術(shù)后比較美觀對病人的軀體形象能夠得到滿足。
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膽結(jié)石就是指膽囊結(jié)石和膽道內(nèi)的結(jié)石，都統(tǒng)稱為膽結(jié)石。對膽囊內(nèi)的結(jié)石，我們目前采取的微創(chuàng)手術(shù)，就是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，而對于膽管內(nèi)的結(jié)石，我們根據(jù)石頭的部位不同，所采取的方法和措施以及手術(shù)也不相同。
對于肝內(nèi)膽管結(jié)石來說，如果病人沒有癥狀也沒有出現(xiàn)結(jié)石阻塞，遠(yuǎn)處的肝段或肝葉的受損，那么我可以臨床觀察，要對肝外膽管結(jié)石，也就是說我們說的左右肝管以下的包括膽總管、肝總管。對于肝外膽管結(jié)石，我們采取的微創(chuàng)手術(shù)方法，一般首選的是內(nèi)鏡下逆行行胰膽管造影取石術(shù)，也就是我們說的ERCP手術(shù)，這樣具有創(chuàng)傷小、切口也小、術(shù)后恢復(fù)也快。
