什么是肝門部膽管癌,可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤,不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù),還是微創(chuàng)手術(shù),可以說難度都是非常大的。對(duì)這部分的手術(shù),由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌,比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)很好的,也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù),如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來說,對(duì)一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù),只要技術(shù)層面達(dá)到以后,病人恢復(fù)也是很快,對(duì)術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭(zhēng)論,大家也在做探索,我相信對(duì)選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。
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肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個(gè)部位的腫瘤。這個(gè)部位的腫瘤,不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù),還是微創(chuàng)手術(shù),可以說難度都是非常大的。對(duì)這部分的手術(shù),由于現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,也在開展微創(chuàng)手術(shù)。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌,比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)很好的,也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術(shù)。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術(shù),如果技術(shù)層面達(dá)到了應(yīng)該效果是比較好的。因?yàn)楝F(xiàn)在目前來說,對(duì)一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術(shù),只要技術(shù)層面達(dá)到以后,病人恢復(fù)也是很快,對(duì)術(shù)后的效果也是比較好的。但這方面大家現(xiàn)在目前還是有爭(zhēng)論,大家也在做探索,我相信對(duì)選擇性的病例做微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝門部膽管癌應(yīng)該是比較好的。
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肝門部膽管癌這個(gè)地方的發(fā)現(xiàn),大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現(xiàn)上腹部不舒服、疼痛以外,另外這個(gè)病人也是出現(xiàn)全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃,這是一個(gè)方面。另外這種病人出現(xiàn)癥狀后,我們做B超 、CT或者磁共振檢查,就會(huì)發(fā)現(xiàn)病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤,發(fā)生了堵塞。只要做了檢查,一般來說都可以發(fā)現(xiàn),但這個(gè)部位的腫瘤,由于它處于肝臟的入口的這個(gè)位置,再加上周圍的血管、門靜脈和肝動(dòng)脈這個(gè)位置,所以它的難度很大,不管是開腹還是腔靜難度都很大,對(duì)腔鏡來說難度就更大了。但是有技術(shù)條件的醫(yī)生,在這個(gè)地方完成微創(chuàng)手術(shù)還是完全可行的。
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微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)概念,腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡都屬于微創(chuàng)手術(shù),另外還有利用自然腔道進(jìn)行的手術(shù)和通過小切口進(jìn)行的手術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)總體有幾個(gè)優(yōu)勢(shì):第一,它的治療效果不亞于傳統(tǒng)手術(shù)。第二,它具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。第三,住院時(shí)間比較短,一般手術(shù)后六到八個(gè)小時(shí)就可以下床活動(dòng),十二到二十四小時(shí)就可以恢復(fù)進(jìn)食,三到五天病人可以出院,一周以后基本上可以恢復(fù)一般的體力活動(dòng)能力。第四,微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用較低。最后,微創(chuàng)手術(shù)的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)手術(shù),并且腹腔鏡手術(shù)可以借助于更先進(jìn)的操作器械,比如超聲刀等,比傳統(tǒng)手術(shù)止血更容易。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類,一類是微創(chuàng)外科,比如說我們腔鏡治療,內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除,都叫微創(chuàng)外科,它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來。另外一大類我們可以稱之為微創(chuàng)介入,比如說消融性治療,或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療,我們都可以稱之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤,不把病灶拿出來。
消融治療是一種能量性的治療,不管是通過高溫或者低溫的方式,我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融,冷的方式是讓它降到零下140℃以下,極低溫的凍死它,比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法,就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的,所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療,不受腫瘤對(duì)放療化療是否敏感的限制。因此,消融治療的治療的效率很高,像一些早期的肝癌、早期的腎癌,我們都可以通過消融治療來達(dá)到跟外科切除同樣的效果,同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
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乳腺的微創(chuàng)手術(shù)是指,在臨床當(dāng)中對(duì)乳腺疾病采取微創(chuàng)手術(shù)處理的方式,我們臨床上常見的乳腺微創(chuàng)手術(shù),主要是用于乳腺腫塊,以及乳腺可移惡性的活檢的手術(shù)方式。它通過真空旋切系統(tǒng)在乳房上,只有一個(gè)孔大。而不像傳統(tǒng)手術(shù)一樣留下明顯的切口,手術(shù)過程時(shí)間短、出血少、術(shù)后愈合快不留斑痕。因此在臨床使用當(dāng)中,乳腺微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值非常大,給病人帶來術(shù)后美觀,創(chuàng)傷痛苦小的好處。當(dāng)然對(duì)大型的乳腺手術(shù),比如說乳腺的切除、乳腺的改良根治術(shù),也有微創(chuàng)的方式就是乳腔鏡手術(shù)方式,這種手術(shù)方式愈后跟傳統(tǒng)手術(shù)比也是一樣的,就是術(shù)后比較美觀對(duì)病人的軀體形象能夠得到滿足。
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膽結(jié)石就是指膽囊結(jié)石和膽道內(nèi)的結(jié)石,都統(tǒng)稱為膽結(jié)石。對(duì)膽囊內(nèi)的結(jié)石,我們目前采取的微創(chuàng)手術(shù),就是腹腔鏡下膽囊切除術(shù),而對(duì)于膽管內(nèi)的結(jié)石,我們根據(jù)石頭的部位不同,所采取的方法和措施以及手術(shù)也不相同。
對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石來說,如果病人沒有癥狀也沒有出現(xiàn)結(jié)石阻塞,遠(yuǎn)處的肝段或肝葉的受損,那么我可以臨床觀察,要對(duì)肝外膽管結(jié)石,也就是說我們說的左右肝管以下的包括膽總管、肝總管。對(duì)于肝外膽管結(jié)石,我們采取的微創(chuàng)手術(shù)方法,一般首選的是內(nèi)鏡下逆行行胰膽管造影取石術(shù),也就是我們說的ERCP手術(shù),這樣具有創(chuàng)傷小、切口也小、術(shù)后恢復(fù)也快。