乙肝大三陽的病人如果達(dá)到了抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，一般是需要抗病毒治療的，它的耐藥的發(fā)生也是不可避免的?，F(xiàn)在一般乙肝大三陽病人抗病毒治療，采用的都是強(qiáng)效低耐藥的藥，它病毒產(chǎn)生耐藥成本比較大，它必須有多個(gè)靶點(diǎn)變異，才會(huì)產(chǎn)生耐藥，所以臨床上目前所使用的，比如恩替卡韋、替諾福韋這一類藥物，都是強(qiáng)效低耐藥，它產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)不是太大，但是也有個(gè)別病人會(huì)產(chǎn)生耐藥。
乙肝大三陽的病人如果達(dá)到了抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，一般是需要抗病毒治療的，它的耐藥的發(fā)生也是不可避免的?，F(xiàn)在一般乙肝大三陽病人抗病毒治療，采用的都是強(qiáng)效低耐藥的藥，它病毒產(chǎn)生耐藥成本比較大，它必須有多個(gè)靶點(diǎn)變異，才會(huì)產(chǎn)生耐藥，所以臨床上目前所使用的，比如恩替卡韋、替諾福韋這一類藥物，都是強(qiáng)效低耐藥，它產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)不是太大，但是也有個(gè)別病人會(huì)產(chǎn)生耐藥。
這個(gè)大三陽的傳染性是比較強(qiáng)的業(yè)余和控制。預(yù)防這個(gè)疾病就不是一個(gè)人的問題是大家的問題，社會(huì)問題。?第一個(gè)就要管理好傳染人員，這個(gè)做好這個(gè)有乙肝病人的登記。像這樣的人不能從事飲食業(yè)不能進(jìn)入幼托機(jī)構(gòu)，像現(xiàn)在很多年輕女孩都考幼師這樣對(duì)人家這種影響，自己是大三陽病毒量高，像這樣情況，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理不是每個(gè)人能做得了的事情，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)切斷傳播途徑，這個(gè)途徑這么切斷。第一從醫(yī)療室方面來講，醫(yī)院呢應(yīng)也應(yīng)該曉得使用一次性的醫(yī)療用品的，該使用一次性的就使用不要回收使用一次性注射器，這樣就會(huì)減少很多傳染源。第三個(gè)方面那就是要對(duì)社會(huì)人員，也要那些小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)或者小的美容診所都要嚴(yán)格管理，要消毒到位不能洗一遍給別人紋身 就都會(huì)傳染了。另外就是要保護(hù)好乙肝人群，那些乙肝人群就是你沒有感染過乙肝，而且沒有抗體的這種人，這個(gè)還是要建議都到中心做預(yù)防集中決策。
在病毒性肝炎當(dāng)提到的病毒性肝炎，就沒有這么多檢查只檢查抗體就行了，現(xiàn)在的丙肝超過抗體陽性就再做一步三上 那么乙肝不一樣。乙肝它為什么出現(xiàn)大三陽小三陽在與它的病毒有關(guān)系，乙肝的病毒它不是以顆粒的形式存在當(dāng)中 ，它是一種散裝的形式顆粒核心部分核心部門這些是散裝的，所以我們檢測(cè)也就這針對(duì)他的情況再檢測(cè)出來，顆粒的檢測(cè)核心檢測(cè)那就產(chǎn)生了s抗原E抗原和核心抗體了。那個(gè)產(chǎn)生S抗原那也就是我們平時(shí)所說的 HBSAG也就是表面抗原 ，如果這個(gè)檢測(cè)出來是陽性和核心部門的HBE**檢測(cè)，也是陽性和核心的可能陽性，那也就是在關(guān)鍵當(dāng)中的排列135陽性，這個(gè)就為大三陽。?如果是145HBS**陽性HBAB陽性核心抗體陽性，這些在當(dāng)中把那個(gè)一視為陽性就為小三陽的，它就是把外的不同和檢測(cè)的方法上有點(diǎn)表示我的反應(yīng)不一樣。這個(gè)乙肝大三陽它這個(gè)病毒復(fù)制比較快，質(zhì)量也比較高。小三陽它病毒復(fù)制比較緩慢一些，那個(gè)質(zhì)量比較低傳染性也比較弱，但小三陽同樣轉(zhuǎn)肝硬化，變肝癌的幾率也不低。
目前來說對(duì)于乙肝病毒感染來說，很難達(dá)到一個(gè)根治的效果，我們所說的根治就是說病人體內(nèi)徹底地，不存在乙肝病毒，這就叫做一個(gè)根治狀態(tài)，所以不論是大三陽還是小三陽，如果達(dá)到根治狀態(tài)的話，我們?cè)谝腋挝屙?xiàng)里邊的表現(xiàn)，應(yīng)該是表面抗原轉(zhuǎn)移，甚至表面抗體出現(xiàn)，并不是說所有的人都不能夠達(dá)到，這樣的一種根治的效果，但是現(xiàn)在存在兩個(gè)方面的問題。 第一個(gè)就是什么樣的人能夠被根治，我們沒有辦法來預(yù)測(cè)，第二個(gè)問題就是，現(xiàn)在的根治率也是非常低的，也就是說現(xiàn)在觀察到的，乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)移率，在不做任何干預(yù)的情況下，也就是所謂的自然轉(zhuǎn)移率，每年可能有不到百分之一的人，現(xiàn)在肝病臨床上一般都是，把病人的病毒DNA測(cè)不到，能夠保持一個(gè)長(zhǎng)期的穩(wěn)定，不犯肝炎從而最終減少，肝硬化和肝癌的發(fā)生，讓病人的生活質(zhì)量和壽命，和沒有乙肝病毒感染的人一樣，把這個(gè)作為我們的一個(gè)治療的目標(biāo)。
預(yù)防，對(duì)于大多數(shù)的結(jié)核來說，結(jié)核病患者來說，如果他們按照，治療結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)，比如說早期 聯(lián)合 ，規(guī)律 全程 適量，這么一個(gè)原則，來治療的話，95%的病人，都是可以治愈的，目前出現(xiàn)了結(jié)核菌耐藥，主要是因?yàn)?，我們的服藥不?guī)律，比如說經(jīng)常漏服一些藥，比如說，我們?cè)诜幍臅r(shí)候，感覺胃部不適，或者說，感覺自己的自我癥狀，得到改善以后，就停用了一些藥物，這些都是引起藥物，耐藥的，引起細(xì)菌耐藥的，一些不好的習(xí)慣，很少有一部分是因?yàn)椋灿?，就是說感染的時(shí)候，就已經(jīng)感染的，就是一些耐藥結(jié)核。
小三陽比大三陽好，這是一個(gè)完全錯(cuò)誤的想法。無論是大三陽還是小三陽，都是慢性乙型肝炎攜帶和慢性乙型肝炎患者都會(huì)出現(xiàn)的情況。如果是攜帶者意味著他的病情相對(duì)穩(wěn)定基本上沒有肝功能的損害，可以承受正常的工作學(xué)習(xí)任務(wù)。如果是慢性活動(dòng)性或者是出現(xiàn)了肝硬化的患者就必須進(jìn)行治療。其實(shí)所謂的大小三陽指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原的陽性或者是e抗原的陰性，陽性者俗稱為大三陽陰性者稱是小三陽。其實(shí)它只是血清學(xué)在檢測(cè)過程中出現(xiàn)的一些免疫指標(biāo)的變化，并不能代表病情的輕重或者傳染性的大小病情的輕重，主要看肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)以及肝臟影像學(xué)以及病理學(xué)的一些指標(biāo)傳染性的大小，主要看血液中乙肝病毒的載量。因此大小三陽陽性的患者大三陽患者有許多是攜帶者是不需要治療的，但需要定期的復(fù)查而對(duì)于小三陽的患者也應(yīng)該根據(jù)具體的情況進(jìn)行分析。首先應(yīng)該明確病毒是否是陽性，如果要是病毒陽性肝功能是否正常，以及肝臟影像學(xué)的檢查是否存在纖維化，甚至肝硬化的征象。如果是肝功能的異常達(dá)到一定的指標(biāo)定為陽性的小三陽，也是需要積極的治療的，千萬不能用自己是小三陽而耽誤了治療。
