微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的適應癥-外傷性顱內(nèi)血腫
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
如果是外傷造成的急性硬膜外或硬膜下血腫或者幕上血腫大于30毫升、幕下血腫大于10毫升，而病情穩(wěn)定短期內(nèi)不至于發(fā)生腦疝，沒有活動性出血、腦挫裂傷、開放性顱腦損傷的時候也可以考慮用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，另外還有亞急性或者慢性硬膜下血腫，這種病人就是臨床上很常見，好多病人是在不經(jīng)意之間有外傷的病史或者是用力咳嗽會造成亞急性或者慢性硬膜下血腫，如果發(fā)現(xiàn)這種情況一般看出血量的大小，如果出血量不是很大可以保守治療，吃些中藥活血化瘀的藥物，慢慢瘀血都會吸收，如果量大有些病人會持續(xù)的出血、不間斷的少量的滲血、血腫慢慢增加，就需要考慮微創(chuàng)血腫清除術(shù)了 。
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如果是外傷造成的急性硬膜外或硬膜下血腫或者幕上血腫大于30毫升、幕下血腫大于10毫升，而病情穩(wěn)定短期內(nèi)不至于發(fā)生腦疝，沒有活動性出血、腦挫裂傷、開放性顱腦損傷的時候也可以考慮用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，另外還有亞急性或者慢性硬膜下血腫，這種病人就是臨床上很常見，好多病人是在不經(jīng)意之間有外傷的病史或者是用力咳嗽會造成亞急性或者慢性硬膜下血腫，如果發(fā)現(xiàn)這種情況一般看出血量的大小，如果出血量不是很大可以保守治療，吃些中藥活血化瘀的藥物，慢慢瘀血都會吸收，如果量大有些病人會持續(xù)的出血、不間斷的少量的滲血、血腫慢慢增加，就需要考慮微創(chuàng)血腫清除術(shù)了 。
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這個手術(shù)的適應癥就是不同部位出血量不一樣適合采取的手術(shù)方法不一樣的，如果是腦葉出血大于20毫升以上到40毫升之間，可以進行微創(chuàng)手術(shù)，量再大要看情況，一般都是根據(jù)病人的神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識狀態(tài)，還有出血的部位來判斷，判斷是不是在這個量之外，40毫升以上可以繼續(xù)出血，如果基底節(jié)出血是30毫升以上的或者丘腦出血是10毫升以上，小腦出血10毫升以上這都屬于危重的情況，都是必須要通過顱內(nèi)血腫穿刺引流的技術(shù)把這個血腫引流出來，達到急救、減輕腦損害，改善腦功能的狀態(tài)。
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顱內(nèi)血腫清除的方法，主要包括開顱血腫清除術(shù)，內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，還有錐顱血腫清除術(shù)。
開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷比較大、手術(shù)切口比較大，而且一般得需要去除骨瓣，把血腫腔當中清除，然后根據(jù)顱內(nèi)壓情況，還納骨瓣或者是去除骨瓣。
內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，手術(shù)切口比較小，大部分病人都不用去除骨瓣，相對開顱血腫清除術(shù)來說是一種微創(chuàng)的方法。
錐顱血腫清除術(shù)，無需全麻，使用顱錐一次性錐頭頭皮入骨和硬膜，達到血腫腔，可以達到清除顱內(nèi)血腫的目的，此種手術(shù)方法創(chuàng)傷最小。
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像神經(jīng)外科經(jīng)常見到腦子出血，像硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫，對腦子的損害是非常重的。很多硬膜外血腫做完手術(shù)了人完全清醒了，但是腦內(nèi)血腫是不一樣的，腦內(nèi)血腫對于腦子的損害是直接的，而且腦細胞的迫害死亡。所以說很多病人來到醫(yī)院，他都是腦疝完全昏迷了，及時清除血腫，去顱高內(nèi)壓，對他的這是一個救命的方法。但是愈后包括他的功能障礙會產(chǎn)生很多，因為腦內(nèi)血腫對于腦子的損害已經(jīng)形成了，很多是不可逆的，手術(shù)只是第一保命，第二盡量把后遺癥降到越低越好。
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顱內(nèi)血腫所謂微創(chuàng)手術(shù)目前主要是指錐顱血腫穿刺引流術(shù)，此技術(shù)操作比較簡單，對于此類病人，一般來說手術(shù)風險還是比較小的，但是顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，由于不能在直視下止血，所以手術(shù)過程中以及手術(shù)以后發(fā)生顱內(nèi)出血再增多或者是導致顱內(nèi)壓變化，導致其他部位出血的可能性還是存在的，當然手術(shù)大多數(shù)情況下是安全的。
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最常用的微創(chuàng)的治療方法，就是追毒抽吸血塊或者是神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫。那么這些措施在臨床當中是非常常用的，它的創(chuàng)傷是非常小的。這個方法是在頭皮上可以切一個幾毫米的小口然后在顱骨上做一個非常小的骨孔然后通過一根幾毫米直徑的管道，然后插入到血腫腔將這個血塊抽吸出來，減輕這個血塊對周邊腦組織的壓迫，然后通過這個管道可以注入一些融解血壓的藥物融化這個血塊，使血水通過這個管道流出以清除腦內(nèi)的這種血腫。
