心電圖正常有冠心病嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
心電圖正常，不能排除冠心病。
對(duì)于有冠心病高危因素及有典型癥狀的患者，即使心電圖表現(xiàn)正常也要進(jìn)一步完善其他檢查，心電圖正常不能完全排除冠心病。
心臟和冠狀動(dòng)脈循環(huán)有較強(qiáng)的代償能力，在休息和平靜時(shí)或病人沒有發(fā)病時(shí)，很多病人的心電圖是正常的，有時(shí)需要通過運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，通過24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。
還有些患者屬于冠狀動(dòng)脈多支病變，由于缺血范圍非常廣泛，導(dǎo)致異常心電向量相互抵消，而使心電圖表現(xiàn)為正常，這時(shí)往往會(huì)造成病人漏診，以致病人發(fā)生心源性猝死。所以常規(guī)心電圖檢查只是冠心病的一種初步檢查方法，其他要根據(jù)病人的癥狀、病人的危險(xiǎn)因素，要靠醫(yī)生來判斷病人是否要接受進(jìn)一步的檢查。
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心電圖正常，不能排除冠心病。
對(duì)于有冠心病高危因素及有典型癥狀的患者，即使心電圖表現(xiàn)正常也要進(jìn)一步完善其他檢查，心電圖正常不能完全排除冠心病。
心臟和冠狀動(dòng)脈循環(huán)有較強(qiáng)的代償能力，在休息和平靜時(shí)或病人沒有發(fā)病時(shí)，很多病人的心電圖是正常的，有時(shí)需要通過運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，通過24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。
還有些患者屬于冠狀動(dòng)脈多支病變，由于缺血范圍非常廣泛，導(dǎo)致異常心電向量相互抵消，而使心電圖表現(xiàn)為正常，這時(shí)往往會(huì)造成病人漏診，以致病人發(fā)生心源性猝死。所以常規(guī)心電圖檢查只是冠心病的一種初步檢查方法，其他要根據(jù)病人的癥狀、病人的危險(xiǎn)因素，要靠醫(yī)生來判斷病人是否要接受進(jìn)一步的檢查。
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冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見的ST-T改變，以前我們就報(bào)一個(gè)心肌缺血實(shí)際上這種報(bào)法是不對(duì)的，只能說是個(gè)缺血型的一個(gè)改變，缺血型的改變并不一定都是冠心病，這個(gè)需要臨床做進(jìn)一步的檢查來證實(shí)是不是冠狀動(dòng)脈有狹窄超過50%，再一個(gè)典型的心電圖表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)ST段弓背形的抬高，這種情況下首先要懷疑這個(gè)急性心肌梗塞，當(dāng)然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn)，出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病，你說這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人，冠心病確實(shí)能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等，建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，來給病人這個(gè)疾病來確診。
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冠心病應(yīng)該分為心絞痛型和心肌梗死型，每種類型的冠心病的心電圖特點(diǎn)不同。
對(duì)于心絞痛型的冠心病，在心絞痛發(fā)作時(shí)，患者的心電圖可能會(huì)表現(xiàn)為ST段的壓低或一過性抬高，很快就會(huì)恢復(fù)到等電位線上。在沒有癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為正常。
對(duì)于急性心肌梗死類型的冠心病，心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高，并且有動(dòng)態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類型的冠心病屬于冠心病的急癥，需要緊急治療，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
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心電圖對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的診斷有重要意義，所以隱匿性冠心病可在心電圖上表現(xiàn)出心肌缺血的改變，其他類型的冠心病心電圖可正常也可以異常。
冠心病根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則不同分為兩大類：慢性冠脈病和急性冠脈綜合征。慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性非S-T段抬高型心肌梗死、急性S-T段抬高型心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)性的檢查手段，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為管腔直徑達(dá)50%以上，可以診斷為冠心病。管腔直徑減少70%到75%或以上，會(huì)嚴(yán)重影響血供。
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冠心病心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法，有如下表現(xiàn)：
通常情況下，心電圖呈t波低平、倒置及st段下移，若T波持久倒置，則為陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常陽性，同位素心肌掃描可見心肌缺血性改變，24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)也可以見缺血性改變。其次，心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，而變異型心絞痛則會(huì)出現(xiàn)一過性S-T段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。
心肌梗死時(shí)，心電圖則有如下表現(xiàn)：
第一、急性期有異常Q波、S-T段抬高。
第二、亞急性期僅有異常Q波和T波倒置
第三、慢性或陳舊性期僅有異常Q波。
此外，若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則提示有并發(fā)室壁瘤的可能。需注意，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
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冠心病的心電圖特征與冠心病的類型密切相關(guān)。
對(duì)于穩(wěn)定性心絞，在緩解期時(shí)，病人的心電圖多在正常范圍，在心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等表現(xiàn)。
對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或升高，T波倒置或雙向，其變化和未發(fā)作時(shí)的心電圖有直接的動(dòng)態(tài)演變，隨著心絞痛的緩解或消失，其心電圖表現(xiàn)可恢復(fù)到正常。
對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，心電圖在急性期出現(xiàn)異常高大的T波,可以有ST段的明顯抬高，隨著時(shí)間的演變，可有ST段的逐漸回落，T波逐漸回落，甚至出現(xiàn)病理性Q波。
對(duì)于非ST段抬高型急性心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈水平或下斜性壓低，T波可以是平直或倒置的，也可出現(xiàn)病理性Q波。
