冠心病的心電圖表現(xiàn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法，有如下表現(xiàn)：
通常情況下，心電圖呈t波低平、倒置及st段下移，若T波持久倒置，則為陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常陽性，同位素心肌掃描可見心肌缺血性改變，24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)也可以見缺血性改變。其次，心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，而變異型心絞痛則會(huì)出現(xiàn)一過性S-T段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。
心肌梗死時(shí)，心電圖則有如下表現(xiàn)：
第一、急性期有異常Q波、S-T段抬高。
第二、亞急性期僅有異常Q波和T波倒置
第三、慢性或陳舊性期僅有異常Q波。
此外，若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則提示有并發(fā)室壁瘤的可能。需注意，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
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冠心病心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法，有如下表現(xiàn)：
通常情況下，心電圖呈t波低平、倒置及st段下移，若T波持久倒置，則為陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常陽性，同位素心肌掃描可見心肌缺血性改變，24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)也可以見缺血性改變。其次，心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，而變異型心絞痛則會(huì)出現(xiàn)一過性S-T段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。
心肌梗死時(shí)，心電圖則有如下表現(xiàn)：
第一、急性期有異常Q波、S-T段抬高。
第二、亞急性期僅有異常Q波和T波倒置
第三、慢性或陳舊性期僅有異常Q波。
此外，若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則提示有并發(fā)室壁瘤的可能。需注意，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
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冠心病的心電圖特征與冠心病的類型密切相關(guān)。
對(duì)于穩(wěn)定性心絞，在緩解期時(shí)，病人的心電圖多在正常范圍，在心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等表現(xiàn)。
對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或升高，T波倒置或雙向，其變化和未發(fā)作時(shí)的心電圖有直接的動(dòng)態(tài)演變，隨著心絞痛的緩解或消失，其心電圖表現(xiàn)可恢復(fù)到正常。
對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，心電圖在急性期出現(xiàn)異常高大的T波,可以有ST段的明顯抬高，隨著時(shí)間的演變，可有ST段的逐漸回落，T波逐漸回落，甚至出現(xiàn)病理性Q波。
對(duì)于非ST段抬高型急性心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST段呈水平或下斜性壓低，T波可以是平直或倒置的，也可出現(xiàn)病理性Q波。
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冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見的ST-T改變，以前我們就報(bào)一個(gè)心肌缺血實(shí)際上這種報(bào)法是不對(duì)的，只能說是個(gè)缺血型的一個(gè)改變，缺血型的改變并不一定都是冠心病，這個(gè)需要臨床做進(jìn)一步的檢查來證實(shí)是不是冠狀動(dòng)脈有狹窄超過50%，再一個(gè)典型的心電圖表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)ST段弓背形的抬高，這種情況下首先要懷疑這個(gè)急性心肌梗塞，當(dāng)然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn)，出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病，你說這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人，冠心病確實(shí)能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等，建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，來給病人這個(gè)疾病來確診。
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冠心病應(yīng)該分為心絞痛型和心肌梗死型，每種類型的冠心病的心電圖特點(diǎn)不同。
對(duì)于心絞痛型的冠心病，在心絞痛發(fā)作時(shí)，患者的心電圖可能會(huì)表現(xiàn)為ST段的壓低或一過性抬高，很快就會(huì)恢復(fù)到等電位線上。在沒有癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為正常。
對(duì)于急性心肌梗死類型的冠心病，心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高，并且有動(dòng)態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類型的冠心病屬于冠心病的急癥，需要緊急治療，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
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心絞痛的心電圖表現(xiàn)根據(jù)心絞痛的類型不同而不同，如果是勞累性的心絞痛，在心電圖檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有ST段的壓低，T波的低平或者倒置，多數(shù)心絞痛在心電圖上都會(huì)有這類表現(xiàn)，但是在變異型心絞痛患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上會(huì)出現(xiàn)ST段的抬高，這是因?yàn)檫@種心絞痛發(fā)作的原因主要是冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的。
總之，心電圖診斷心絞痛的準(zhǔn)確性大約在60%左右。有些患者盡管有心絞痛的癥狀，但是心電圖改變不典型，這種情況下，可以做冠脈造影檢查，幫助確診。
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心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，那么超急性期就是最早的表現(xiàn)是t波的高堅(jiān),廣泛的t波的高堅(jiān)，甚至倒置。那么其次就是s-t段抬高，或者是明顯的壓低，持續(xù)時(shí)間比較長，再后面就是 q波的形成，t波的倒置，那么中間還有一些心律失常，比如緩慢的心律失常和傳導(dǎo)阻滯，比如這種快速的心律失常，心動(dòng)過速竇性的、房性的，包括房顫、房撲，更危險(xiǎn)的是這種室性的心律失常，室速，甚至是室顫、猝死。這些是一系列的，因?yàn)樾呐K的開始的時(shí)候缺血，后面是壞死，那么壞死面積擴(kuò)大導(dǎo)致的一系列的這種進(jìn)行性加重的心電圖的表現(xiàn)。那么少數(shù)人還有心包的大量積液的話，那么廣泛導(dǎo)聯(lián)的這種心電的這個(gè)s-t段可以抬高，那么還有這種后期的一個(gè)識(shí)別流的話，這樣也會(huì)持續(xù)的持續(xù)的沒有變化的抬高。那么q波也可以隨著時(shí)間的延伸的話逐漸的加深。
