穩(wěn)定性心絞痛診斷標準
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
穩(wěn)定型心絞痛的診斷會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查進行診斷，根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的胸痛、胸悶等，一般即可確立診斷。
常用輔助檢查方法有常規(guī)心電圖、運動負荷試驗、動態(tài)心電圖、心臟B超、冠脈CTA檢查、冠脈造影檢查、放射性核素心肌顯像等。
患者在心絞痛發(fā)作時心電圖可見相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平或倒置，變異性心絞痛則有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，發(fā)作過后15分鐘內(nèi)，心電圖可逐漸恢復(fù)正常，心電圖改變的患者可考慮做運動負荷試驗、動態(tài)心電圖等。另外心臟超聲可見到相應(yīng)心肌動度的減低，冠脈CTA檢查及冠脈造影可見到相應(yīng)冠脈的一個狹窄。
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穩(wěn)定型心絞痛的診斷會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查進行診斷，根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的胸痛、胸悶等，一般即可確立診斷。
常用輔助檢查方法有常規(guī)心電圖、運動負荷試驗、動態(tài)心電圖、心臟B超、冠脈CTA檢查、冠脈造影檢查、放射性核素心肌顯像等。
患者在心絞痛發(fā)作時心電圖可見相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平或倒置，變異性心絞痛則有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，發(fā)作過后15分鐘內(nèi)，心電圖可逐漸恢復(fù)正常，心電圖改變的患者可考慮做運動負荷試驗、動態(tài)心電圖等。另外心臟超聲可見到相應(yīng)心肌動度的減低，冠脈CTA檢查及冠脈造影可見到相應(yīng)冠脈的一個狹窄。
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這個疾病它主要發(fā)病于亞洲國家，比常見的比如說是中國、日本、韓國等一些國家，問到這個病的發(fā)病的根本原因，目前來說這一個病目前病因不明。目前大多數(shù)專家學(xué)者認為跟免疫系統(tǒng)有關(guān)，相當(dāng)于是自身免疫性疾病，這個病個別人有一些學(xué)者認為它可能跟細菌病毒等感染引起有關(guān)，本身這個疾病跟生活飲食方面的因素關(guān)系不大，主要是一個人的一個免疫性疾病。
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穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療主要有如下幾種：
1、首先我們是要控制血脂，這應(yīng)該是最重要的問題，就是低密度脂蛋白膽固醇要達標。
2、控制血壓、血糖。當(dāng)然還有很重要的問題是需要控制癥狀，可以選擇硝酸甘油，通過舌下含服很快緩解病人的心絞痛癥狀，當(dāng)然還有一些比如：控制心跳，讓心臟對氧的供血的要求低一點，也是可以緩解冠心病患者的一個很重要的藥物。
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對于這個心絞痛啊，臨床上要在大夫給他，評估診斷一下，是穩(wěn)定性心絞痛，還是個不穩(wěn)定心絞痛，如果是個不穩(wěn)定性心絞痛，一定要做一個冠脈造影，最少這個冠脈ct，評估一下冠脈狹窄的程度，如果冠脈狹窄程度不嚴重，主要是靠藥物保守治療，常用的藥物，主要是抗血小板的藥物，臨床比較用的是，阿司匹林一天一百毫克，可以晚上睡前吃，另外一個他仃，這個很重要，這個是抗動脈硬化的，另外根據(jù)病人的血壓，心率的情況，比方說心律偏快，可以b受體阻滯劑，常用的美托洛爾緩釋片，如果血壓偏高，可以用acei藥物，比如說普利類的降壓藥物，很多人會產(chǎn)生顧慮，如果我們血壓不高啊，為啥給我吃這個降壓藥物，是因為它是一個，治心絞痛的很主要的藥物，這是最主要的藥物，別的是一些比如說輔助性，藥物包括硝酸酯類，都不是最主要的，比方說硝酸甘油啊，消心疼啊，包括一些速效救心丸啊，他都不是一個最主要的，最主要的還是抗血小板的，降脂的b受體阻滯劑，包括普利的降壓藥物，這是治療心絞痛的，基礎(chǔ)的藥物，另外一個要生活方式上，一定要低脂不要，吃那么油膩，一定不要吸煙要戒煙，這個很重要很重要，如果有糖尿病的高血壓的把血糖血壓控制好這個很重要。
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穩(wěn)定型心絞痛的治療包括發(fā)作期的治療和緩解期的治療。
1、發(fā)作期的治療：發(fā)作時立刻休息，對癥支持治療，可含服作用較快的硝酸酯制劑。如舌下含服硝酸甘油0.5mg，1～2分鐘一般會開始起作用。
2、緩解期治療：調(diào)整生活方式，避免各種誘因。其藥物治療主要包括以下幾方面：
1、抗血小板藥物：所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。
2、調(diào)脂藥物，包括他汀類等，這類藥物也需要終身服用。
3、β受體阻斷劑：長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率，β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個體化。常用藥物包括美托洛爾普通片、緩釋片和比索洛爾等。
4、ACEI或ARB：在穩(wěn)定型心絞痛患者中，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用ACEI。常用藥物包括卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。
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心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，心肌的耗氧量增加，冠狀動脈的血供卻不能相應(yīng)增加，而引起的心肌急劇暫時的缺血、缺氧的臨床綜合征。它的典型癥狀就是胸骨后或者心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，時間常持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，舌下含服硝酸甘油后1-2分鐘一般即可緩解。
其特點為活動時或情緒變化時，前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。
一般來說，心絞痛一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，持續(xù)數(shù)秒鐘的一般不是心絞痛，持續(xù)數(shù)小時不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死或其他疾病，而疼痛數(shù)天的一般不是心絞痛或心梗。
