穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,心肌的耗氧量增加,冠狀動脈的血供卻不能相應(yīng)增加,而引起的心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧的臨床綜合征。它的典型癥狀就是胸骨后或者心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛,時(shí)間常持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘,舌下含服硝酸甘油后1-2分鐘一般即可緩解。
其特點(diǎn)為活動時(shí)或情緒變化時(shí),前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺,主要位于胸骨后,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面,也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部,持續(xù)數(shù)分鐘,往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。
一般來說,心絞痛一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘,持續(xù)數(shù)秒鐘的一般不是心絞痛,持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死或其他疾病,而疼痛數(shù)天的一般不是心絞痛或心梗。
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心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,心肌的耗氧量增加,冠狀動脈的血供卻不能相應(yīng)增加,而引起的心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧的臨床綜合征。它的典型癥狀就是胸骨后或者心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛,時(shí)間常持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘,舌下含服硝酸甘油后1-2分鐘一般即可緩解。
其特點(diǎn)為活動時(shí)或情緒變化時(shí),前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺,主要位于胸骨后,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面,也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部,持續(xù)數(shù)分鐘,往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。
一般來說,心絞痛一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘,持續(xù)數(shù)秒鐘的一般不是心絞痛,持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死或其他疾病,而疼痛數(shù)天的一般不是心絞痛或心梗。
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心絞痛是指心臟冠狀動脈的中央硬化引起的管腔狹窄,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧??煞譃榉€(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、無障礙心肌缺血性心肌病,甚至猝死。因此,穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)都表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,如壓榨性疼痛、心前區(qū)灼燒感或胸悶,可伴有牙疼或左臂放射疼。
但穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別就是穩(wěn)定心絞痛發(fā)作的頻率是在一定的心臟負(fù)荷下出現(xiàn),如需要?jiǎng)诶刍蚯榫w激動下出現(xiàn),其出現(xiàn)的誘發(fā)因素相對較穩(wěn)定,而不穩(wěn)定性心絞痛,可在任何時(shí)間都出現(xiàn),勞累、休息、生氣也可能出現(xiàn),因此穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)都是一致的,但穩(wěn)定性心絞痛出現(xiàn)的頻率比不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生頻率要低。
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這個(gè)疾病它主要發(fā)病于亞洲國家,比常見的比如說是中國、日本、韓國等一些國家,問到這個(gè)病的發(fā)病的根本原因,目前來說這一個(gè)病目前病因不明。目前大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為跟免疫系統(tǒng)有關(guān),相當(dāng)于是自身免疫性疾病,這個(gè)病個(gè)別人有一些學(xué)者認(rèn)為它可能跟細(xì)菌病毒等感染引起有關(guān),本身這個(gè)疾病跟生活飲食方面的因素關(guān)系不大,主要是一個(gè)人的一個(gè)免疫性疾病。
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穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療主要有如下幾種:
1、首先我們是要控制血脂,這應(yīng)該是最重要的問題,就是低密度脂蛋白膽固醇要達(dá)標(biāo)。
2、控制血壓、血糖。當(dāng)然還有很重要的問題是需要控制癥狀,可以選擇硝酸甘油,通過舌下含服很快緩解病人的心絞痛癥狀,當(dāng)然還有一些比如:控制心跳,讓心臟對氧的供血的要求低一點(diǎn),也是可以緩解冠心病患者的一個(gè)很重要的藥物。
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對于這個(gè)心絞痛啊,臨床上要在大夫給他,評估診斷一下,是穩(wěn)定性心絞痛,還是個(gè)不穩(wěn)定心絞痛,如果是個(gè)不穩(wěn)定性心絞痛,一定要做一個(gè)冠脈造影,最少這個(gè)冠脈ct,評估一下冠脈狹窄的程度,如果冠脈狹窄程度不嚴(yán)重,主要是靠藥物保守治療,常用的藥物,主要是抗血小板的藥物,臨床比較用的是,阿司匹林一天一百毫克,可以晚上睡前吃,另外一個(gè)他仃,這個(gè)很重要,這個(gè)是抗動脈硬化的,另外根據(jù)病人的血壓,心率的情況,比方說心律偏快,可以b受體阻滯劑,常用的美托洛爾緩釋片,如果血壓偏高,可以用acei藥物,比如說普利類的降壓藥物,很多人會產(chǎn)生顧慮,如果我們血壓不高啊,為啥給我吃這個(gè)降壓藥物,是因?yàn)樗且粋€(gè),治心絞痛的很主要的藥物,這是最主要的藥物,別的是一些比如說輔助性,藥物包括硝酸酯類,都不是最主要的,比方說硝酸甘油啊,消心疼啊,包括一些速效救心丸啊,他都不是一個(gè)最主要的,最主要的還是抗血小板的,降脂的b受體阻滯劑,包括普利的降壓藥物,這是治療心絞痛的,基礎(chǔ)的藥物,另外一個(gè)要生活方式上,一定要低脂不要,吃那么油膩,一定不要吸煙要戒煙,這個(gè)很重要很重要,如果有糖尿病的高血壓的把血糖血壓控制好這個(gè)很重要。
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穩(wěn)定型心絞痛的治療包括發(fā)作期的治療和緩解期的治療。
1、發(fā)作期的治療:發(fā)作時(shí)立刻休息,對癥支持治療,可含服作用較快的硝酸酯制劑。如舌下含服硝酸甘油0.5mg,1~2分鐘一般會開始起作用。
2、緩解期治療:調(diào)整生活方式,避免各種誘因。其藥物治療主要包括以下幾方面:
1、抗血小板藥物:所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75~150mg/d。主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏,不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。
2、調(diào)脂藥物,包括他汀類等,這類藥物也需要終身服用。
3、β受體阻斷劑:長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率,β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化。常用藥物包括美托洛爾普通片、緩釋片和比索洛爾等。
4、ACEI或ARB:在穩(wěn)定型心絞痛患者中,合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用ACEI。常用藥物包括卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。