心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
馬振,西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師,碩士研究生,省級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。
穩(wěn)定型心絞痛之所以稱之為穩(wěn)定型,是因?yàn)槠淇梢灶A(yù)防,且為可控。 心絞痛的藥物治療為1、阿司匹林;2、β受體阻斷劑,如美托洛爾;3、調(diào)脂藥物,如他汀類藥物。 如果是近期心絞痛不穩(wěn)定需加上硝酸酯類藥物,或者營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物,如曲美他嗪。 阿司匹林建議在早上空腹服用,他汀類藥物建議在晚餐時(shí)服用。
兒童高血壓,一般來說學(xué)齡期兒童血壓超過110/80,可能考慮血壓就偏高了,血壓的偏高不是測(cè)量一次就定的,一定要在不同的時(shí)間段,且有三次以上血壓均高于正常,才考慮高血壓,這是兒童性高血壓。 新生兒的血壓一般來說不超過90和60,隨著年齡的增加,血壓會(huì)適當(dāng)?shù)卦龈?,比如在學(xué)齡前或者在學(xué)齡后,血壓會(huì)輕度增高,但是一般來說不超過110/80。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)的是年滿18周歲以上的成年人,收縮壓超過140以上、舒張壓超過90以上稱之為高血壓。 在臨床上常見青年高血壓,即年齡比較輕的患者出現(xiàn)高血壓,一般來說對(duì)于50歲以上的高血壓患者,90%都屬于原發(fā)性高血壓,對(duì)十五六歲以上、二三十歲的患者,如果突然間發(fā)現(xiàn)血壓高,而且血壓也高的比較厲害,一定要進(jìn)行全面的檢查,排除繼發(fā)性高血壓的可能。
高血壓的危害主要為可以引起心力衰竭、腦梗塞、腎功能異常、眼底的動(dòng)脈硬化等。 高血壓的危害最主要是對(duì)心、腦、腎三個(gè)臟器的損害,如果沒有得到及時(shí)的治療可引起室間隔的增厚、心臟的擴(kuò)大,長(zhǎng)期以往可以引起高血壓性心臟病,進(jìn)而引起心力衰竭。 對(duì)于腦血管方面,如果血壓沒有得到控制,有一些患者在突發(fā)情況下可以出現(xiàn)腦卒中、腦梗塞或者腦出血。 對(duì)于腎臟,高血壓可能導(dǎo)致早期出現(xiàn)蛋白尿,引起腎功的異常;如果沒有得到及時(shí)的治療,可以引起高血壓性腎病,逐步引起高血壓的腎功能不全; 高血壓也可以引起眼底的病變,引起眼底的動(dòng)脈硬化,影響視力。 目前大部分的高血壓患者一旦確診,一般來說是終身服藥;對(duì)于一級(jí)的高血壓患者,特別是年輕人在早期發(fā)現(xiàn)高血壓,且高血壓不是很高,患者有一些不健康的飲食和生活習(xí)慣,在用藥物治療的同時(shí),讓其改變不健康的飲食、生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、肥胖、長(zhǎng)期的壓力大、工作勞累、緊張,那么該患者可以停降壓藥物,即高血壓能根治;但是對(duì)于大部分的二級(jí)以及二級(jí)以上的高血壓患者,一般來說高血壓是不可以根治的,一定要長(zhǎng)期服用藥物,把血壓控制在正常范圍以內(nèi)。
目前高血壓主要根據(jù)血壓的高低來進(jìn)行分級(jí),正常人血壓的范圍是收縮壓在90到140,舒張壓在60到90,根據(jù)血壓的高低分為高血壓一、二級(jí)和三級(jí)。 再結(jié)合一些危險(xiǎn)因素,比如吸煙、飲酒、肥胖,家族史或者臟器的損害程度,如心、腦、腎的損害,可以對(duì)高血壓進(jìn)行分層,分成低危、中高危、極高危。 低危的患者一般來說病情是比較輕的,而極高危的患者可能高血壓的程度比較嚴(yán)重,可能伴有心、腦、腎的一些損害,病情相對(duì)比較重。 高血壓的危害: 高血壓主要影響心、腦、腎三個(gè)臟器,如果沒有得到及時(shí)的治療,可引起室間隔的增厚、心臟的擴(kuò)大,長(zhǎng)期可以引起高血壓性心臟病,進(jìn)而引起心力衰竭。 對(duì)于腦血管,如果血壓沒有得到控制,有一些患者在突發(fā)情況下,可以出現(xiàn)腦卒中、腦梗塞、腦出血。 對(duì)于腎臟,早期可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿,引起腎功的異常。
高血壓患者應(yīng)定期檢測(cè)血壓,做心電圖、顱腦CT、尿常規(guī)等檢查。 高血壓的患者一定要定期監(jiān)測(cè)血壓,每天早上醒來和晚上臨睡前一定要監(jiān)測(cè)血壓,并記錄血壓,方便就診與調(diào)整藥物; 另外,在臨床上判斷高血壓后,在早期時(shí)主要的檢查為監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、胸片或者心臟彩超。 還要考慮高血壓有沒有引起患者心臟的損害,高血壓最容易的引起的三個(gè)臟器的損害,即心、腦、腎: 高血壓可能引起左心室肥厚、左心增大、左心室肥厚或者室間隔增厚,所以要做心電圖、心臟彩超、胸片,主要是看心臟大小。 針對(duì)腦血管方面,結(jié)合患者的癥狀,可能要做顱腦CT等檢查,排除高血壓引起的腦部損害; 腎臟方面,在早期可以僅做尿常規(guī),觀察是否因?yàn)楦哐獕阂鸬哪虻鞍祝瑢?duì)于嚴(yán)重的患者可能要進(jìn)行腎功的檢查。 這是臨床常見的高血壓損害不同臟器的檢查,主要針對(duì)老年患者。對(duì)于年輕的高血壓患者除了這些檢查,還要排除繼發(fā)性高血壓。