什么是椎管內(nèi)麻醉
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。一，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱腰麻。二，硬膜外阻滯將局麻藥注入到硬脊膜外腔產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為硬脊膜外腔阻滯，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉兩種。三，骶管阻滯麻醉硬膜外阻滯的一種，經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶部脊神經(jīng)。常用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)。由于骶管內(nèi)神經(jīng)分布豐富，因此局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率略高于硬膜外阻滯。適用于直腸、肛門會(huì)陰手術(shù)，也適于小兒腹部手術(shù)。
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椎管內(nèi)麻醉就是老百姓通常說的半麻，它是將藥物注入到椎管內(nèi)麻醉的一種麻醉方法。主要包括三種方法，第一種就是說直接將藥物，注入了硬膜外腔產(chǎn)生了麻醉；第二種就是將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，使藥物直接作用于神經(jīng)根，這就是我們平常說的腰麻；第三個(gè)就是說腰麻和硬膜外腔聯(lián)合的，加在一塊的麻醉，叫做椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，這種麻醉方法是目前，最常用的方法。如果說是單純的腰麻，不能滿足手術(shù)的時(shí)間需要，我們通過硬膜外腔補(bǔ)充藥物呢，來滿足手術(shù)的需要。
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將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。一，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱腰麻。二，硬膜外阻滯將局麻藥注入到硬脊膜外腔產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為硬脊膜外腔阻滯，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉兩種。三，骶管阻滯麻醉硬膜外阻滯的一種，經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶部脊神經(jīng)。常用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)。由于骶管內(nèi)神經(jīng)分布豐富，因此局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率略高于硬膜外阻滯。適用于直腸、肛門會(huì)陰手術(shù)，也適于小兒腹部手術(shù)。
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椎管內(nèi)麻醉可能產(chǎn)生的后遺癥包括有尿潴留、神經(jīng)損傷、感染、硬膜外血腫、截癱、最常見的是硬脊膜穿刺后頭痛。
椎管內(nèi)有兩個(gè)可用于麻醉的腔隙，根據(jù)局麻藥注入的腔隙不同，分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡稱腰麻）。硬膜外間隙阻滯和腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯，統(tǒng)稱椎管內(nèi)麻醉。
椎管內(nèi)麻醉可能產(chǎn)生的后遺癥包括有尿潴留、神經(jīng)損傷、感染、硬膜外血腫、截癱、最常見的是硬脊膜穿刺后頭痛（麻醉后平臥24小時(shí)可預(yù)防）。麻醉科醫(yī)師手術(shù)后1--2天會(huì)對病人進(jìn)行麻醉后訪視，幫助病人解決麻醉后各類并發(fā)癥。真的有后遺癥的出現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行治療，防止后遺癥加重。
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在手術(shù)術(shù)后也要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，進(jìn)行護(hù)理。主要有這么幾個(gè)方面，第一個(gè)在麻醉消退前，應(yīng)該進(jìn)行對病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括呼吸、血壓，這是第一個(gè)方面。第二個(gè)方面呢要就是說，要助病人平臥，特別是有時(shí)候腰麻，如果病人可能出現(xiàn)頭痛。第三個(gè)就是麻醉消退前，護(hù)理人員定期地翻身，以免壓瘡的產(chǎn)生。第四個(gè)方面就是要觀察，有無并發(fā)癥，要密切觀察病人肢體活動(dòng)，穿刺有沒有發(fā)熱等等。這些方面的這些進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果說突然病人在麻醉肢體，不但沒有減退，反而加重 又做出腰痛，那可能要懷疑硬膜外有血腫等等。
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這個(gè)椎管內(nèi)的麻醉并發(fā)癥，主要有這么幾個(gè)方面，第一個(gè)麻醉操作過程中，可能引起病人的韌帶的損傷，引起術(shù)后的腰背疼痛；第二個(gè)在穿刺過程中，可能影響神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)麻木、功能障礙；第三個(gè)精髓的損傷，引起穿刺過程中，有的位置比較高，穿破了可能影響精髓，精髓損傷的話，那就是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥了。再一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，全脊麻在打麻醉的過程，出現(xiàn)平面過高，病人可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。還有一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，異常硬膜外廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)跟全脊麻是一樣的，第三個(gè)方面，并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫，像有的凝血其實(shí)不太好的，或者就是說我們這個(gè)打麻醉，出現(xiàn)硬膜外血腫，病人可能出現(xiàn)截癱、感染等等。
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應(yīng)該從實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可能有哪些并發(fā)癥意外來考慮這個(gè)因素。通常實(shí)施椎管內(nèi)麻醉之后，可能會(huì)有神經(jīng)損傷的一些并發(fā)癥，比如下肢麻木、四肢功能缺損，當(dāng)然也有麻醉藥物代謝酶完全消退之前的尿潴留，記憶力下降這些情況，還有很危險(xiǎn)的一種情況，就是椎管內(nèi)的血腫形成對下肢神經(jīng)的壓迫導(dǎo)致的積灘，全積水麻醉的發(fā)生這種情況。如果全積水麻醉發(fā)生，在術(shù)中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后就三方面，會(huì)考慮幾個(gè)相關(guān)的針對性的工作，第一，病人的下床時(shí)間在記憶力沒有完全恢復(fù)之前，不能夠輕易下床，同樣的道理，如果麻醉藥物沒有消廢之前，排尿排便等這些功能有針對性的護(hù)理。核心的在于術(shù)后的嚴(yán)密觀察，如果發(fā)生其它更危重的并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)提前發(fā)生之后有針對性的進(jìn)行處理，從而保證椎管內(nèi)術(shù)后患者的相關(guān)生命體征的質(zhì)量安全保障。
