什么是椎管內麻醉
椎管內麻醉就是老百姓通常說的半麻,它是將藥物注入到椎管內麻醉的一種麻醉方法。主要包括三種方法,第一種就是說直接將藥物,注入了硬膜外腔產生了麻醉;第二種就是將藥物注入蛛網膜下腔,使藥物直接作用于神經根,這就是我們平常說的腰麻;第三個就是說腰麻和硬膜外腔聯(lián)合的,加在一塊的麻醉,叫做椎管內聯(lián)合麻醉,這種麻醉方法是目前,最常用的方法。如果說是單純的腰麻,不能滿足手術的時間需要,我們通過硬膜外腔補充藥物呢,來滿足手術的需要。
椎管內麻醉就是老百姓通常說的半麻,它是將藥物注入到椎管內麻醉的一種麻醉方法。主要包括三種方法,第一種就是說直接將藥物,注入了硬膜外腔產生了麻醉;第二種就是將藥物注入蛛網膜下腔,使藥物直接作用于神經根,這就是我們平常說的腰麻;第三個就是說腰麻和硬膜外腔聯(lián)合的,加在一塊的麻醉,叫做椎管內聯(lián)合麻醉,這種麻醉方法是目前,最常用的方法。如果說是單純的腰麻,不能滿足手術的時間需要,我們通過硬膜外腔補充藥物呢,來滿足手術的需要。
椎管內麻醉就是老百姓通常說的半麻,它是將藥物注入到椎管內麻醉的一種麻醉方法。主要包括三種方法,第一種就是說直接將藥物,注入了硬膜外腔產生了麻醉;第二種就是將藥物注入蛛網膜下腔,使藥物直接作用于神經根,這就是我們平常說的腰麻;第三個就是說腰麻和硬膜外腔聯(lián)合的,加在一塊的麻醉,叫做椎管內聯(lián)合麻醉,這種麻醉方法是目前,最常用的方法。如果說是單純的腰麻,不能滿足手術的時間需要,我們通過硬膜外腔補充藥物呢,來滿足手術的需要。
將麻醉藥物注入椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔,脊神經根受到阻滯使該神經根支配的相應區(qū)域產生麻醉作用,統(tǒng)稱為椎管內麻醉。根據注入位置不同,可分為蛛網膜下腔麻醉(又稱脊麻或腰麻)、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。一,蛛網膜下腔麻醉將局麻藥注入到蛛網膜下腔阻滯脊神經,使其支配的相應區(qū)域產生麻醉作用的方法,稱為蛛網膜下腔阻滯,簡稱腰麻。二,硬膜外阻滯將局麻藥注入到硬脊膜外腔產生節(jié)段性脊神經阻滯,使其支配的相應區(qū)域產生麻醉作用的方法,稱為硬脊膜外腔阻滯,簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉兩種。三,骶管阻滯麻醉硬膜外阻滯的一種,經骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內,阻滯骶部脊神經。常用于肛門、會陰部手術。由于骶管內神經分布豐富,因此局麻藥毒性反應發(fā)生率略高于硬膜外阻滯。適用于直腸、肛門會陰手術,也適于小兒腹部手術。
椎管內麻醉可能產生的后遺癥包括有尿潴留、神經損傷、感染、硬膜外血腫、截癱、最常見的是硬脊膜穿刺后頭痛。 椎管內有兩個可用于麻醉的腔隙,根據局麻藥注入的腔隙不同,分為蛛網膜下隙阻滯(簡稱腰麻)。硬膜外間隙阻滯和腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯,統(tǒng)稱椎管內麻醉。 椎管內麻醉可能產生的后遺癥包括有尿潴留、神經損傷、感染、硬膜外血腫、截癱、最常見的是硬脊膜穿刺后頭痛(麻醉后平臥24小時可預防)。麻醉科醫(yī)師手術后1--2天會對病人進行麻醉后訪視,幫助病人解決麻醉后各類并發(fā)癥。真的有后遺癥的出現要及時進行治療,防止后遺癥加重。
在手術術后也要進行嚴密的監(jiān)護,進行護理。主要有這么幾個方面,第一個在麻醉消退前,應該進行對病人的生命體征進行監(jiān)測,監(jiān)測內容包括呼吸、血壓,這是第一個方面。第二個方面呢要就是說,要助病人平臥,特別是有時候腰麻,如果病人可能出現頭痛。第三個就是麻醉消退前,護理人員定期地翻身,以免壓瘡的產生。第四個方面就是要觀察,有無并發(fā)癥,要密切觀察病人肢體活動,穿刺有沒有發(fā)熱等等。這些方面的這些進行嚴密觀察,如果說突然病人在麻醉肢體,不但沒有減退,反而加重 又做出腰痛,那可能要懷疑硬膜外有血腫等等。
這個椎管內的麻醉并發(fā)癥,主要有這么幾個方面,第一個麻醉操作過程中,可能引起病人的韌帶的損傷,引起術后的腰背疼痛;第二個在穿刺過程中,可能影響神經。術后可能出現麻木、功能障礙;第三個精髓的損傷,引起穿刺過程中,有的位置比較高,穿破了可能影響精髓,精髓損傷的話,那就是比較嚴重的并發(fā)癥了。再一個比較嚴重的并發(fā)癥,全脊麻在打麻醉的過程,出現平面過高,病人可能出現呼吸心跳驟停。還有一種嚴重的并發(fā)癥,異常硬膜外廣泛阻滯,臨床表現跟全脊麻是一樣的,第三個方面,并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫,像有的凝血其實不太好的,或者就是說我們這個打麻醉,出現硬膜外血腫,病人可能出現截癱、感染等等。
應該從實施椎管內麻醉可能有哪些并發(fā)癥意外來考慮這個因素。通常實施椎管內麻醉之后,可能會有神經損傷的一些并發(fā)癥,比如下肢麻木、四肢功能缺損,當然也有麻醉藥物代謝酶完全消退之前的尿潴留,記憶力下降這些情況,還有很危險的一種情況,就是椎管內的血腫形成對下肢神經的壓迫導致的積灘,全積水麻醉的發(fā)生這種情況。如果全積水麻醉發(fā)生,在術中就會發(fā)現,術后就三方面,會考慮幾個相關的針對性的工作,第一,病人的下床時間在記憶力沒有完全恢復之前,不能夠輕易下床,同樣的道理,如果麻醉藥物沒有消廢之前,排尿排便等這些功能有針對性的護理。核心的在于術后的嚴密觀察,如果發(fā)生其它更危重的并發(fā)癥的發(fā)生,會提前發(fā)生之后有針對性的進行處理,從而保證椎管內術后患者的相關生命體征的質量安全保障。