為什么新生兒容易出現(xiàn)黃疸
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
新生兒易出現(xiàn)黃疸是因?yàn)樾律鷥耗懠t素生成得多、肝臟功能不成熟、肝細(xì)胞攝取、結(jié)合,排泄膽紅素的能力不足,而且新生兒肝腸循環(huán)的特殊性,這些都容易導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。
以往人們會(huì)把黃疸區(qū)分為生理性黃疸和病理性黃疸,目前國際上已不再強(qiáng)調(diào)新生兒的黃疸是生理性的還是病理性的,而是更注重黃疸的干預(yù)值,大多數(shù)足月健康的新生兒黃疸是不需要干預(yù)的,只需要密切的去監(jiān)測(cè)就可以了。
如膽紅素的值高于正常,那么就要積極地去干預(yù),治療的目的是為了防止膽紅素進(jìn)一步升高,減少膽紅素腦病的發(fā)生,尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育還不完善,更容發(fā)生膽紅素腦病,所以早產(chǎn)兒的黃疸應(yīng)積極干預(yù)。
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新生兒易出現(xiàn)黃疸是因?yàn)樾律鷥耗懠t素生成得多、肝臟功能不成熟、肝細(xì)胞攝取、結(jié)合,排泄膽紅素的能力不足,而且新生兒肝腸循環(huán)的特殊性,這些都容易導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。
以往人們會(huì)把黃疸區(qū)分為生理性黃疸和病理性黃疸,目前國際上已不再強(qiáng)調(diào)新生兒的黃疸是生理性的還是病理性的,而是更注重黃疸的干預(yù)值,大多數(shù)足月健康的新生兒黃疸是不需要干預(yù)的,只需要密切的去監(jiān)測(cè)就可以了。
如膽紅素的值高于正常,那么就要積極地去干預(yù),治療的目的是為了防止膽紅素進(jìn)一步升高,減少膽紅素腦病的發(fā)生,尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育還不完善,更容發(fā)生膽紅素腦病,所以早產(chǎn)兒的黃疸應(yīng)積極干預(yù)。
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正常新生兒出現(xiàn)的黃疸又叫生理性黃疸,有幾方面因素,
一是膽紅素生成過多;
二是新生兒血紅蛋白結(jié)合膽紅素的能力弱,所以游離的膽紅素就比較高,從而出現(xiàn)黃疸;
三是肝臟對(duì)膽紅素的處理能力不足,導(dǎo)致膽紅素不能很快降到正常水平;
四是新生兒腸肝循環(huán)強(qiáng)于成人,導(dǎo)致排泄到腸道里的膽紅素又吸收入血,血中膽紅素升高,出現(xiàn)黃疸。
五母乳可能是造成寶寶黃疸的原因之一:大約有三成左右的以母乳哺育的寶寶黃疸現(xiàn)象會(huì)比較明顯,而且黃疸的時(shí)間會(huì)持續(xù)到比較久。如果小寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)必需把以上所提各點(diǎn)與疾病有關(guān)的原因全排除后,最后才考慮母乳這一項(xiàng)原因。一般因?yàn)槟溉樗鸬狞S疸,其出現(xiàn)的時(shí)間較慢,大約出生后一周左右才較明顯,黃疸可以考慮暫停母乳兩天,用牛奶取代,指數(shù)都會(huì)自然降低。絕不建議貿(mào)然把母乳全部停掉。
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(1)黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。
(2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲?。挥疑细箘×姨弁?、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥,提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。
(3)黃疸伴肝大,若輕度至中度腫大,質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑,見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。
(4)腹部外形:肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆,大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)?,臍部突出,也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
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黃疸復(fù)發(fā)的話就肯定是病理性黃疸了,新生兒自身來說本就會(huì)產(chǎn)生過量的膽紅素,加之血漿白蛋白(用以結(jié)合膽紅素送到肝臟滅活)聯(lián)合膽紅素能力不足、肝臟處理膽紅素的能力差,以及腸肝循環(huán)(腸道重吸收膽紅素)等原因,都容易造成新生兒黃疸,但出現(xiàn)病理性黃疸主要有以下三類: 1.膽紅素生成過多 紅細(xì)胞增多癥,血管外溶血,同族免疫性溶血,感染,腸肝循環(huán)增加,紅細(xì)胞酶缺陷,紅細(xì)胞形態(tài)異常,血紅蛋白病,以及維生素E缺乏和低鋅血癥。 2.肝臟膽紅素代謝障礙 多由于肝臟病變或者感染所致。 3.膽汁排泄障礙 可能是膽管的受阻導(dǎo)致,也可能是肝臟損傷所致 具體原因還是應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生診斷不能耽擱。
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關(guān)于新生兒黃疸可以引發(fā),敗血癥的這個(gè)問題,其實(shí)應(yīng)該是反的,其實(shí)是敗血癥引發(fā)了新生兒黃疸,或者說敗血癥會(huì)表現(xiàn)為,黃疸比較明顯,黃疸有一個(gè)原因是感染,重癥感染的時(shí)候會(huì)引起肝功能的損害,肝功能如果受到損害,肝臟處理膽紅素的能力就會(huì)下降,會(huì)引起膽紅素的明顯升高,膽紅素腦病的表現(xiàn),主要就是反復(fù)的驚厥、抽搐,甚至?xí)霈F(xiàn)腦性尖叫,伴隨有全身的明顯的黃疸,這個(gè)時(shí)候不叫黃疸,叫高膽紅素血癥,明顯的高膽紅素血癥,一般來說這個(gè)時(shí)候,血里的膽紅素的水平,會(huì)超過20毫克/分升,當(dāng)然也是有個(gè)體差異的,有的孩子可能在17毫克/分升,到18毫克/分升的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病的表現(xiàn),所以主要表現(xiàn)見得多的,是抽搐和腦性尖叫。
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黃疸是常見的新生兒期癥狀,所以出現(xiàn)黃疸時(shí)候要做哪些方面檢查,首先是在臨床判斷黃疸的程度,不是說很重的可以借助目測(cè)法,比如溶血原因引起的黃疸做的檢查相對(duì)比較多一點(diǎn)。首先抽血查膽紅素的水平。另外要檢查血型做溶血實(shí)驗(yàn),還要監(jiān)測(cè)它有沒有貧血情況,比如生后一個(gè)月左右出現(xiàn)黃疸檢查會(huì)更多,需要排除宮內(nèi)感染就是我們常說的包括TORCH,巨細(xì)胞病毒、宮頸體風(fēng)疹病毒檢查。另外還要做相應(yīng)的影像學(xué)檢查,做檢查的多少主要還是與導(dǎo)致黃疸的原因有有關(guān)系。