老年癡呆患者需進(jìn)行哪些評(píng)估
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一方面當(dāng)然是病史的采集,我們病史采集的對(duì)象主要是患者以及主要的照料者要采集哪些內(nèi)容,這些內(nèi)容應(yīng)該涵蓋我們認(rèn)知的功能,精神行為癥狀以及日常生活能力的變化,還要包括導(dǎo)致認(rèn)知障礙的一些病因危險(xiǎn)因素以及疾病。第二個(gè)方面是我們的體格檢查,就是體格檢查,包括我們一般的體格檢查,包括生命體征,不過(guò)臟器的系統(tǒng)的體征,還有我們神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查。第三個(gè)方面是神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià),神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是診斷和研究認(rèn)知功能大的最重要的手段,主要包括有兩大塊,第一大塊是認(rèn)知功能的評(píng)價(jià),它有一些篩查量表,另外一大塊是評(píng)估我們精神行為癥狀的,那么這些包括總體的測(cè)量量表主要是神經(jīng)精神科問(wèn)卷,如果是單項(xiàng)的評(píng)價(jià),我們會(huì)采用一些哈密爾頓的抑郁量表、焦慮量表、彈幕量表等等這些來(lái)評(píng)估神經(jīng)認(rèn)知功能。
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第一方面當(dāng)然是病史的采集,我們病史采集的對(duì)象主要是患者以及主要的照料者要采集哪些內(nèi)容,這些內(nèi)容應(yīng)該涵蓋我們認(rèn)知的功能,精神行為癥狀以及日常生活能力的變化,還要包括導(dǎo)致認(rèn)知障礙的一些病因危險(xiǎn)因素以及疾病。第二個(gè)方面是我們的體格檢查,就是體格檢查,包括我們一般的體格檢查,包括生命體征,不過(guò)臟器的系統(tǒng)的體征,還有我們神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查。第三個(gè)方面是神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià),神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是診斷和研究認(rèn)知功能大的最重要的手段,主要包括有兩大塊,第一大塊是認(rèn)知功能的評(píng)價(jià),它有一些篩查量表,另外一大塊是評(píng)估我們精神行為癥狀的,那么這些包括總體的測(cè)量量表主要是神經(jīng)精神科問(wèn)卷,如果是單項(xiàng)的評(píng)價(jià),我們會(huì)采用一些哈密爾頓的抑郁量表、焦慮量表、彈幕量表等等這些來(lái)評(píng)估神經(jīng)認(rèn)知功能。
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老年癡呆患者的吞咽訓(xùn)練如下:
1、如果是在家里,簡(jiǎn)單的方法就是讓他吞唾沫,早中晚都練,主動(dòng)地去練;
2、使勁地伸舌頭,使勁地把舌頭往后墜,讓舌頭在嘴里活動(dòng),練它的靈活性,比如用棉球蘸上水,給它凍成冰,然后用冰棉球刺激咽喉部,加強(qiáng)它的反射,但這點(diǎn)我不建議在家庭里自己做,這往往是在醫(yī)生的知道下去做,因?yàn)獒t(yī)院里有各種設(shè)備, 有些針灸 、藥物,辦法還是很多的。
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1、 多選擇一些易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。2、飯要細(xì)軟,易消化。3、患者在進(jìn)餐的時(shí)候,應(yīng)由專人安排照料。4、飲用的食品、湯水、茶水的冷熱要適宜,溫度不要過(guò)高,以免燙傷。5、進(jìn)食的時(shí)候要合理安排,要定時(shí)定量,必要時(shí)酌情調(diào)整,避免飲食過(guò)度,或不足的情況發(fā)生。6、患者如有吞咽反嗆,應(yīng)及時(shí)的下胃管、鼻飼流質(zhì)物品。7、食物盡量切成一口能吃下去的大小,進(jìn)食速度易慢。
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老年癡呆病人有個(gè)認(rèn)知功能減退,所以,他在與我們溝通時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)他詞不達(dá)意或反復(fù)提問(wèn)些沒(méi)有意義的問(wèn)題,反復(fù)問(wèn)問(wèn)題。對(duì)于這樣的病人首先要保證耐心、細(xì)致、鼓勵(lì)、支持,在病人問(wèn)問(wèn)題時(shí)要耐心傾聽(tīng),不要隨意打斷他,這樣會(huì)影響病人的自信心。并且在病人在反復(fù)同樣問(wèn)一個(gè)同樣問(wèn)題時(shí),不要生硬的去給他進(jìn)行糾正和指導(dǎo),而應(yīng)該有策略的轉(zhuǎn)化話題,這樣病人更易于接受,同時(shí)在對(duì)病人提問(wèn)時(shí)也要盡可能做到語(yǔ)態(tài)平緩、吐字清晰、語(yǔ)速減慢,盡可能讓病人聽(tīng)明白我們所要問(wèn)的東西是什么,并且在交流的過(guò)程中要及時(shí)給患者充分的肯定、支持和表?yè)P(yáng),增加他的信心。
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食管癌的患者確診的時(shí)候首選手術(shù)治療,手術(shù)之前有一個(gè)評(píng)估,主要圍繞著他能否手術(shù),我們判定食管腫瘤的位置和大小,位置一般通過(guò)胃鏡去看食管腫瘤在哪一個(gè)段,比如說(shuō)上方還是中段還是下段,另外看這個(gè)腫瘤的大小,我們檢查的時(shí)候用胸部CT,胸部CT可以看到食管腫瘤管壁增厚的位置,也是判斷大小的位置,同時(shí)我們?cè)谑彻苓€有一個(gè)重要檢查叫食管造影,通過(guò)造影可以清楚的看到腫瘤哪個(gè)位置有狹窄和梗阻,通過(guò)上面幾個(gè)檢查可以術(shù)前明確食管腫瘤的大小和位置,這個(gè)給手術(shù)方式做一個(gè)決定,我們選擇什么樣的手術(shù)適合,同時(shí)出現(xiàn)檢查還有一些常規(guī)的心肺功能的判斷來(lái)看,患者能不能耐受這個(gè)手術(shù)。
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隨著社會(huì)的發(fā)展已經(jīng)終于進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)代,老年人的手術(shù)越來(lái)越多,那么因?yàn)槔夏耆说纳?、病理特點(diǎn),對(duì)麻醉的挑戰(zhàn),也是越來(lái)越嚴(yán)峻。我們對(duì)老年病人,主要有做到這幾個(gè)方面,第一個(gè)方面,要詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史,包括藥物史、手術(shù)史等等一些。第二個(gè)要全面地對(duì)病人的心、肺、肝腎等重要臟器進(jìn)行評(píng)估,因?yàn)殡S著老人年齡的增長(zhǎng),所有的器官的功能都在退化,第三個(gè)我們要根據(jù)老年人的特點(diǎn),制定的詳細(xì)的麻醉方案,包括用藥、麻醉方式的選擇,比方說(shuō)高齡患者的骨折,我們就可以選擇神經(jīng)阻滯,在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯,這樣既減少了麻醉藥物量,保證病人的圍手術(shù)期的安全,然后又能達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛效果,滿足手術(shù)的需要。