胸腰椎骨折術(shù)后出院后怎樣進行功能鍛煉
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
囑患者出院后功能鍛煉持之以恒,但應(yīng)避免勞累,防止外傷;加強營養(yǎng)增強體質(zhì),詳細(xì)講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6~7周后,視恢復(fù)情況下地站立、邁步,時間不宜過長,3個月后開始練習(xí)彎腰前屈,堅持臥硬板床,持續(xù)墊枕,定期來院復(fù)查。還有以下幾種方法:五點支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點支撐法: 在五點支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,患者雙臂置于胸前,用頭部、雙足支撐用力,使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點水法:也稱“一點法”,患者俯臥上肢后伸,小腿與踝部墊一枕頭,使頭部和肩部盡量后仰,同時下肢盡量繃直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床,呈一弧形,俗稱“兩頭翹”。 此法要求較高,多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。
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囑患者出院后功能鍛煉持之以恒,但應(yīng)避免勞累,防止外傷;加強營養(yǎng)增強體質(zhì),詳細(xì)講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6~7周后,視恢復(fù)情況下地站立、邁步,時間不宜過長,3個月后開始練習(xí)彎腰前屈,堅持臥硬板床,持續(xù)墊枕,定期來院復(fù)查。還有以下幾種方法:五點支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點支撐法: 在五點支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,患者雙臂置于胸前,用頭部、雙足支撐用力,使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點水法:也稱“一點法”,患者俯臥上肢后伸,小腿與踝部墊一枕頭,使頭部和肩部盡量后仰,同時下肢盡量繃直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床,呈一弧形,俗稱“兩頭翹”。 此法要求較高,多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。
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壓縮性骨折的功能鍛煉主要就是腰背肌的功能鍛煉。腰背肌多收縮病人可以躺在床上,用胳膊肘支著床,用腿支著床,然后把肚子和胸部往上挺鍛煉腰背肌的力量。也可以趴在床上做飛燕點水式的運動也可以增加腰背部肌肉的力量。同時 病人也要做雙上肢和雙下肢的主被動的活動,也能夠增加腰背部肌肉的力量。采取多種方式使腰背肌有力量、有靈活度也能促進病人的多進食,提高恢復(fù)的質(zhì)量。
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腰痛是由于腰肌筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連,瘢痕纖維化并有激痛點形成,或患者術(shù)后長期保持單一姿勢(骨折后臥床)、腰肌筋膜損傷(勞損和手術(shù)創(chuàng)傷)等使患處肌肉及筋膜反復(fù)受外力牽拉,從而使腰肌筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出、水腫,導(dǎo)致組織粘連,產(chǎn)生局部硬結(jié)和條索帶,而恢復(fù)過程中因組織粘連及各種腰肌肌群的伸延性、粘彈性不同,出現(xiàn)磨擦撕裂,從而出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜出現(xiàn)病理性改變后即可引起癥狀,患者睡眠時常半身受壓而變得麻木、酸脹,腰背部酸痛、有沉重感,觸診時發(fā)現(xiàn)病變部位有硬結(jié)和條索樣改變,壓痛明顯,腰肌緊張或無力、痙李,晨起、久坐或受涼后癥狀加重等?,F(xiàn)之醫(yī)學(xué)認(rèn)為,捏脊可通過手法的機械刺激,直接作用于人體體表而達(dá)到治療目的;通過刺激脊柱周團體表組織,增加局部血供,改善細(xì)胞供氧和組織代謝:直接抑制后角的興奮沖動,下行性抑制疼痛作用介質(zhì)5-HT,激活 中內(nèi)啡肽、腦啡肽而達(dá)到止痛作用。捏脊可改善局部血液循環(huán),促進靜脈d和淋巴波回流,從而促進血液運行,以達(dá)到治療作用:進步促進受傷部位腰肌筋膜的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝及康復(fù)。
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對于有脊髓、神經(jīng)功能損害的骨折是手術(shù)的絕對指征,應(yīng)盡早手術(shù)治療。通常表現(xiàn)為骨折后出現(xiàn)損傷平面以下或者雙下肢肌力下降,或者運動功能喪失,感覺功能減退或完全障礙,大小便功能障礙等。國內(nèi)對于無脊髓神經(jīng)損傷量折還有一個經(jīng)驗性的判斷標(biāo)準(zhǔn),骨折脫位的,椎管占位超過一半的,椎體高度丟失超過一半的,后凸成角超過30度的,多發(fā)傷,不便于護理的。比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑槔厦赖腡LICS評分標(biāo)準(zhǔn),此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折機制、后方韌帶復(fù)合體完整情況以及脊髓、神經(jīng)功能情況進行評分,4分以下無手術(shù)指征,4分可手術(shù)可保守治療, 4分以上為手術(shù)指征。因此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則需涉及太專業(yè)的判斷。
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第一,脛腓骨骨折早期:傷后1-2周內(nèi),患肢局部腫脹,疼痛,容易再發(fā)生移位。此期功能練習(xí)的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。原則上,骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動,而身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)進行功能練習(xí)。此期功能練習(xí)的目的,是促進患肢血液的循環(huán),有利于消腫,防止肌萎縮,避免關(guān)節(jié)僵硬。第二,脛腓骨骨折中期:2周后患肢腫脹消退,局部疼痛逐漸消失,骨折端已纖維連接,并正在逐漸形成骨痂,骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外,應(yīng)逐步活動上下關(guān)節(jié)。第三,脛腓骨骨折后期:骨折臨床愈合后,功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉,使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動范圍。
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骨盆骨折患者術(shù)后這個功能鍛煉是非常重要的,除了防止并發(fā)癥,比如深靜脈血栓肺部感染,這些以外機體的功能康復(fù),也是要求早期進行康復(fù)訓(xùn)練;比如說我們?nèi)熘?,就可以進行非固定階段的一個,肌肉的等長收縮了;如果我們懷疑這個病人,可能有血栓形成,早期的踝關(guān)節(jié)的活動,在術(shù)后六小時就應(yīng)該進行了;另外康復(fù)訓(xùn)練一定要在專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進行,骨盆骨折活動早期的話是有很多器械輔助的,我們說的一般自己康復(fù)訓(xùn)練的話,都要等到兩個月左右了,那么這個時間就會引起來的話,肌肉的一個功能減弱甚至萎縮;所以的話就是,早期在康復(fù)師器械幫助下,早期進行康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的。