頸動脈狹窄支架植入手術(shù)與剝脫術(shù)有什么區(qū)別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
頸動脈狹窄兩個手術(shù)方式,一個是開刀就是內(nèi)膜剝脫術(shù),一個是支架就是介入手術(shù),兩個手術(shù)方式是不一樣。如果剝脫術(shù),一般情況下是選擇全麻,然后在頸部做一個切口,把血管游離出來,阻斷血管以后,血管切開把里面的斑塊給它剝離出來,然后做補(bǔ)片或者直接縫合,這是外科手術(shù)。介入手術(shù)是在清醒狀態(tài)下局麻 , 病人用導(dǎo)絲導(dǎo)管,到達(dá)病變區(qū),然后用球囊去擴(kuò)張,把斑塊擴(kuò)張開,然后用支架給它撐起來,這個治療效果也是非常確定的,也是跟外科手術(shù)治療效果是一樣的。兩者在手術(shù)適應(yīng)證和治療方法,在治療效果跟并發(fā)癥方面,基本上沒有太大區(qū)別。
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頸動脈狹窄兩個手術(shù)方式,一個是開刀就是內(nèi)膜剝脫術(shù),一個是支架就是介入手術(shù),兩個手術(shù)方式是不一樣。如果剝脫術(shù),一般情況下是選擇全麻,然后在頸部做一個切口,把血管游離出來,阻斷血管以后,血管切開把里面的斑塊給它剝離出來,然后做補(bǔ)片或者直接縫合,這是外科手術(shù)。介入手術(shù)是在清醒狀態(tài)下局麻 , 病人用導(dǎo)絲導(dǎo)管,到達(dá)病變區(qū),然后用球囊去擴(kuò)張,把斑塊擴(kuò)張開,然后用支架給它撐起來,這個治療效果也是非常確定的,也是跟外科手術(shù)治療效果是一樣的。兩者在手術(shù)適應(yīng)證和治療方法,在治療效果跟并發(fā)癥方面,基本上沒有太大區(qū)別。
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頸動脈剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)都是治療頸動脈狹窄的重要方法,兩者各有利弊。
一般當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位,首選CEA,因為頸動脈剝脫術(shù)可以把里面的斑塊剝除,相對比較徹底,手術(shù)以后再狹窄率比較低,也不需要終身服用抗血板的藥物。
但是如果出現(xiàn)以下情況就要考慮頸動脈支架成形術(shù),比如狹窄的位置在頸部,位置比較高,狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段,手術(shù)無法達(dá)到剝除。另外有的患者伴隨有嚴(yán)重的心肺功能障礙,無法進(jìn)行全麻手術(shù),不能耐受頸動脈剝脫術(shù),可以考慮頸動脈支架成形術(shù)。頸動脈剝脫術(shù)以后,術(shù)后再狹窄的患者也可以考慮頸動脈支架成形術(shù)。
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膜剝到遠(yuǎn)端內(nèi)膜到移形部,一定應(yīng)該達(dá)到這個部位,如果遠(yuǎn)端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話,我們要采取措施對內(nèi)膜進(jìn)行固定,就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起,引起這個遠(yuǎn)端腦缺血,這樣就會導(dǎo)致急性腦梗這樣的風(fēng)險,所以遠(yuǎn)端內(nèi)膜處理的好壞,也是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵,那么在縫合的時候,我們要一般要用補(bǔ)片擴(kuò)大縫合,幾年以前大家就是提倡,頸內(nèi)動脈小于四毫米的時候用補(bǔ)片,而近年來大家一致認(rèn)為,只要是做頸動脈內(nèi)膜剝脫,內(nèi)翻式的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),都建議做補(bǔ)片縫合,防止遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生,那么做完手術(shù)以后,血液再通了以后,這時候要把血壓適當(dāng)?shù)南陆?,降低到術(shù)前的低于10%左右的水平,這樣的話就是防止腦出血一個最關(guān)鍵的步驟。
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1、對于高齡人群,我們會考慮手術(shù)創(chuàng)傷,所以對高齡人群,更多地采用頸動脈支架手術(shù)。2、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)要在全麻下進(jìn)行,所以術(shù)前需評估患者的身體情況,如果能夠耐受手術(shù),我們就可以選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),若患者身體情況不能耐受,就不能做內(nèi)膜剝脫術(shù)。
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頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括:已經(jīng)發(fā)生腦卒中,或有短暫性腦缺血發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)時間較短、突然肢體無力、黑朦等;同時若發(fā)現(xiàn)相關(guān)的頸動脈狹窄大于50%,或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者,如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%之間,就可接受頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是較成熟的手術(shù),但頸動脈狹窄患者除可選擇內(nèi)膜剝脫手術(shù)外,還可選擇頸動脈支架手術(shù)。具體該如何選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫還是頸動脈的支架置入術(shù),需要患者及家屬來醫(yī)院向?qū)I(yè)人士請教和咨詢后做出正確的選擇。
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頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常成熟,它就是在頸部開一個大約八公分左右的皮膚切口,打開頸動脈鞘就是頸動脈的頸總動脈,然后把血管打開,把內(nèi)膜和斑塊一起剝離出來,然后再把血管吻合,再一層一層的縫合,整個手術(shù)過程不是非常復(fù)雜,手術(shù)時間大約在一個小時左右,手術(shù)的創(chuàng)傷相當(dāng)于闌尾炎的創(chuàng)傷,但是手術(shù)的作用是非常大,它可以預(yù)防偏癱、腦梗塞。