月經(jīng)不調(diào)和子宮內(nèi)膜癌的出血如何鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
月經(jīng)不調(diào)和子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)不易鑒別，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、年齡、具體經(jīng)量變化進(jìn)行相應(yīng)檢查，如盆腔超聲、磁共振、血清腫瘤標(biāo)志物、性激素檢查等。
如果這些檢查都不能排除，就需要進(jìn)行病理活檢，這是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是憑著醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感，去獲取一點(diǎn)子宮內(nèi)膜組織，如果覺(jué)得病灶較隱秘，怕漏掉病變，還會(huì)用宮腔鏡在可視的情況下進(jìn)行組織的摘取，然后送病理檢查。
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月經(jīng)不調(diào)和子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)不易鑒別，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、年齡、具體經(jīng)量變化進(jìn)行相應(yīng)檢查，如盆腔超聲、磁共振、血清腫瘤標(biāo)志物、性激素檢查等。
如果這些檢查都不能排除，就需要進(jìn)行病理活檢，這是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，是憑著醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感，去獲取一點(diǎn)子宮內(nèi)膜組織，如果覺(jué)得病灶較隱秘，怕漏掉病變，還會(huì)用宮腔鏡在可視的情況下進(jìn)行組織的摘取，然后送病理檢查。
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子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為異常的子宮出血。
如果女性仍處于未絕經(jīng)的生育期年齡中，子宮內(nèi)膜癌有可能導(dǎo)致月經(jīng)量增多、行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，還有可能出現(xiàn)經(jīng)間期出血的情況發(fā)生。
出血是子宮內(nèi)膜癌典型的表現(xiàn)，但是并不是唯一的，很多婦科疾病都會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀。子宮內(nèi)膜癌的診斷還是需要通過(guò)B超、磁共振等影像學(xué)檢查，結(jié)合診刮了解有無(wú)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變的情況發(fā)生。
通過(guò)病理檢測(cè)確診以后，根據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)行大致的分析，然后以手術(shù)治療為首選的治療方式，其后依據(jù)病理類(lèi)型再?zèng)Q定后續(xù)的藥物治療或者化療方案。
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子宮內(nèi)膜癌的出血，最常見(jiàn)的是絕經(jīng)后的陰道流血。
生育期女性可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及經(jīng)間期出血。如果出現(xiàn)陰道流血，可以通過(guò)B超檢查，進(jìn)一步了解宮腔內(nèi)有無(wú)病灶。還有可能伴隨有陰道排液、下腹痛等癥狀。診斷主要是通過(guò)將宮內(nèi)的病變組織取出進(jìn)行病理學(xué)檢查，而達(dá)到確診的目的。同時(shí)可以通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)于腫瘤的范圍進(jìn)行大致的判斷。而治療主要以手術(shù)治療為首選的治療方式。手術(shù)治療之后可以結(jié)合病灶的范圍以及類(lèi)型，選擇放療、化療、孕激素治療等多種不同的后續(xù)治療方式。
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子宮內(nèi)膜癌多數(shù)患者的出血特點(diǎn)為陰道不規(guī)則流血，血量偏少或是中等，這種規(guī)不規(guī)則性出血，一般在絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌患者的身上多見(jiàn)。年輕的女性患者，以及圍絕經(jīng)期的女性患者，也會(huì)有不規(guī)則的出血癥狀，患者也會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌引起月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多。需要注意的是，未絕經(jīng)女性如果發(fā)生陰道不規(guī)則出血，易誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，血量的增多，有很多患者會(huì)誤認(rèn)為這是功血癥狀，把它當(dāng)成恭喜來(lái)治療，從而偏離出了子宮內(nèi)膜癌的治療方向，使疾病越來(lái)越重。所以如果呈現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，一定要提高警覺(jué)，那么還有一下幾種狀況會(huì)伴有出血，要加以區(qū)別。第一，原發(fā)性輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似。而宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者，可經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查確診。第二，子宮內(nèi)膜不典型增生多見(jiàn)于生養(yǎng)年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時(shí)很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上表現(xiàn)灶性。
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實(shí)際上對(duì)于女性的月經(jīng)血，包括陰道的各種出血，不光是內(nèi)膜癌，宮頸癌或其他炎癥也有可能出現(xiàn)陰道的出血，對(duì)于血的顏色來(lái)說(shuō)，實(shí)際上沒(méi)有太多的臨床意義，但是病人可能自聲對(duì)這一點(diǎn)看得很重，經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)顏色是黑的、粉的、鮮紅的，有人特別恐懼，但在臨床上沒(méi)有太多的指導(dǎo)意義和判定價(jià)值。
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當(dāng)出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜癌的早期信號(hào)時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)院就診。首先需要行婦科的三合診檢查，要想明確診斷的話，還需要進(jìn)行一系列的相關(guān)輔助檢查。陰道彩超是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的檢查方法，準(zhǔn)確診斷的準(zhǔn)確率可以達(dá)到70%~90%，可以了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)部有無(wú)新生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)等情況，如果絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜厚度大于5毫米，就需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜的分段診刮術(shù)，分段診刮或經(jīng)宮腔鏡的活檢診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最有價(jià)值的方法。不僅可以明確是否是癌癥，還可以鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌，從而可指導(dǎo)臨床治療。另外還可以通過(guò)宮腔刷，宮腔吸引涂片等方法來(lái)獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本，但因?yàn)槠潢?yáng)性率低，不推薦常規(guī)應(yīng)用。另外，盆腔的核磁共振檢查優(yōu)于ct檢查，是目前進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估的重要方法，準(zhǔn)確率可以達(dá)到50%~90%，有助于指導(dǎo)臨床治療方式的選擇。
