心血管堵塞一定要放支架嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
不是所有的心血管堵塞,都需要手術(shù)治療或者安放支架,判斷心血管堵塞是否需要進(jìn)一步手術(shù)治療的關(guān)鍵是病人的臨床癥狀,以及心血管阻塞狹窄的程度,一般血管狹窄程度,小于75%以下的可以通過藥物進(jìn)行治療,比如降脂、抗血小板、抗凝、控制心率降等。如果血管狹窄程度達(dá)到了75%及其以上,這就需要進(jìn)行心臟的介入支架手術(shù)治療。如果出現(xiàn)多支血管的病變,嚴(yán)重的左主干病變分叉病變,就需要心臟外科進(jìn)行開胸搭橋手術(shù)。
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不是所有的心血管堵塞,都需要手術(shù)治療或者安放支架,判斷心血管堵塞是否需要進(jìn)一步手術(shù)治療的關(guān)鍵是病人的臨床癥狀,以及心血管阻塞狹窄的程度,一般血管狹窄程度,小于75%以下的可以通過藥物進(jìn)行治療,比如降脂、抗血小板、抗凝、控制心率降等。如果血管狹窄程度達(dá)到了75%及其以上,這就需要進(jìn)行心臟的介入支架手術(shù)治療。如果出現(xiàn)多支血管的病變,嚴(yán)重的左主干病變分叉病變,就需要心臟外科進(jìn)行開胸搭橋手術(shù)。
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心血管堵塞能夠疏通。心血管堵塞疏通血管的方法,最重要的是心肌的再灌注治療,包括經(jīng)常說的靜脈溶栓。如患者溶栓未成功或有溶栓禁忌,可行冠脈造影,根據(jù)造影的結(jié)果,再行冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸或冠狀動脈內(nèi)支架植入。對于嚴(yán)重的狹窄不適合行介入治療的,可行急診的冠狀動脈搭橋術(shù)。但如果患者出現(xiàn)胸痛胸悶的癥狀,我們應(yīng)該及時去醫(yī)院進(jìn)行診治,避免急性心血管事件的發(fā)生。
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心血管堵塞可分為急性堵塞及慢性堵塞。急性心血管堵塞通常就是所說的急性心肌梗死,除了藥物治療外,還可以選擇行冠狀動脈造影支架植入術(shù)治療,必要時還可以行冠狀動脈搭橋手術(shù)治療。
慢性心血管堵塞,可以給予口服抗血小板藥物,比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。還需要給予調(diào)脂藥物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。還可以加用減慢心率,改善預(yù)后的藥物,如β受體阻滯劑,美托洛爾、比索洛爾等。
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治療血管堵塞的藥物有很多種,對癥治療就比較好。如果血管堵塞的位置是冠脈血管或腦血管,一般推薦使用抗血小板聚集藥物,降脂藥物來治療。比如阿司匹林、波立維,阿托伐他汀鈣,瑞舒伐他汀鈣等。這樣可以防止冠脈血管和腦血管的閉塞。
當(dāng)血管發(fā)生急性閉塞時,也可以使用抗凝和溶栓類的藥物治療,一般最常見的是肝素、低分子肝素、阿替普酶,瑞替普酶等,這些藥物比較適合血栓急性期的治療。
在飲食方面應(yīng)該吃含有維生素和纖維素多的食物。比如白菜、黃瓜、蘿卜、山藥等。
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不是所有的病人都一定要放支架。首先如果病人和家屬對這個支架不同意的;其次這個病人如果是一個腫瘤晚期的病人,和家屬反復(fù)地溝通后,同意采取姑息治療,不建議放。第三個病人是一個急性的新鮮的血栓形成,造影看到新鮮血栓,通過血栓抽吸以后,這個血管壁相對的光滑,沒有明確的這個狹窄率,也是不放支架的。
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冠心病患者不一定要進(jìn)行支架植入。
因?yàn)橹Ъ苤踩塍w內(nèi)以后它是不能取出的,所以現(xiàn)在國家要求是非常嚴(yán)格的,對于穩(wěn)定性勞力性心絞痛的患者,他支架植入標(biāo)準(zhǔn)的是血管腔大于等于90%的狹窄;對于非ST段抬高的心肌梗死的患者,可以稍微放寬到80%到90%;對于穩(wěn)定性勞力性心絞痛患者,患者如果不想進(jìn)行支架的植入,可以先進(jìn)行冠心病二級預(yù)防,進(jìn)行藥物的強(qiáng)化治療,通過藥物強(qiáng)化治療以后,心絞痛如果能夠得到緩解,是可以不進(jìn)行支架植入的。